Warfarin

• Použití
  • Co je to Warfarin a jak to funguje?
• Dávky
  • Dávky of Warfarin
• Vedlejší účinky
  • Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním warfarinu?
• Lékové interakce
  • Jaké další drogy interagují s warfarinem?
• Varování a preventivní opatření
  • Jaká jsou varování a opatření pro Warfarin?

Co je to Warfarin a jak to funguje?

Warfarin se používá k léčbě krevních sraženin (například v hluboké žilní trombóze-DVT nebo plicní embolus-PE) a/nebo k zabránění formování nových sraženin ve vašem těle. Prevence škodlivých krevních sraženin pomáhá snížit riziko mrtvice nebo infarktu. Podmínky, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin, zahrnují určitý typ nepravidelného srdečního rytmu (fibrilace síní) nahrazení srdeční chlopně Nedávný srdeční infarkt a určité operace (jako je náhrada kyčle/kolena).

Warfarin se běžně nazývá „tenčí krve“, ale správnější termín je „antikoagulační“. Pomáhá udržovat hladce krve ve vašem těle snižováním množství určitých látek (srážení proteinů) v krvi.

Warfarin je k dispozici pod následujícími značkami: Coumadin a Jantoven.

Dávky of Warfarin

Formy a silné stránky dospělých dávkování

Co Vicodin dělá vašemu tělu

Tableta

• 1 mg
• 2 mg
• 2,5 mg
• 3 mg
• 4 mg
• 5 mg
• 6 mg
• 7,5 mg
• 10 mg

Úvahy o dávkování - měly by být vydány následovně:

Žilní trombóza

Dospělý

Profylaxe a léčba žilní trombózy a její prodloužené plicní embolie (PE)

Počáteční dávka: 2-5 mg ústní/intravenózní (IV) jednou denně po dobu 2 dnů nebo 10 mg perorálně u zdravých jedinců

Zahajte warfarin 1. nebo 2 den nebo 2 LMWH nebo nefrakcionované heparinové terapie a překrývání, dokud požadovaný mezinárodní normalizovaný poměr (INR), poté přerušte heparin

Zkontrolujte INR po 2 dnech a upravte dávku podle výsledků

Typická dávka údržby se pohybuje mezi 2 a 10 mg/den

Zvažte dávkování na základě genotypu

Ošetření DVT a PE

• Zahajte warfarin 1. nebo 2 den parenterální antikoagulační terapie (např. LMWH nebo nefrakcionovaný heparin)
• Překrývejte warfarin a parenterální antikoagulant po dobu nejméně 5 dnů, dokud požadovaná INR (větší než 2,0) udržovaná po dobu 24 hodin a poté přerušte parenterální terapii

Rozsah INR a trvání léčby

• Udržujte INR 2,0-3.0
• DVT nebo PE chirurgický zákrok: Doba léčby 3 měsíce
• Přechodný (reverzibilní) rizikový faktor-indukovaný DVT nebo PE: Trvání léčby 3 měsíce
• První nevyprovokovaná proximální DVT nebo PE s nízkým nebo mírným rizikem krvácení: Prodloužená ošetření s periodickou (tj. Roční) analýzou rizika a přínosů
• První nevyprovokované proximální DVT nebo PE s vysokým rizikem krvácení: Trvání léčby 3 měsíce
• První nevyprovokované distální DVT bez ohledu na riziko krvácení: Trvání léčby 3 měsíce
• Druhé nevyprovokované DVT nebo PE s nízkým nebo mírným rizikem krvácení: prodloužená léčba
• Druhé nevyprovokované DVT nebo PE s vysokým rizikem krvácení: Trvání léčby 3 měsíce
• DVT/PE a aktivní rakovina: Prodloužená léčba analýzou periodického rizika a přínosů (ACCP doporučuje LMWH oproti antagonistické terapii vitamínu K)
• Prevence žilní tromboembolism pro celkovou artroplastiku kolenní artroplastiky kyčle a chirurgie zlomeniny kyčle: minimální doba léčby 10-14 dní s doporučením pro rozšíření ambulantní terapie na 35 dní (Americká vysoká škola klinické farmacie/ACCP doporučuje LMWH oproti vitaminu K antagonistickou terapii))

Dětský

Prevence/ošetření: Pokud je základní INR 1,0-1,3 podávání zatížení dávky 0,1-0,2 mg/kg orálně jednou za den po dobu 1 dni; Zkontrolujte INR ve dnech 2-4 a upravte denní dávku, abyste udrželi INR mezi 2,0 a 3,0 (pokud výměna ventilu nenaznačuje vyšší rozsah)

Použijte 0,1 mg/kg k zahájení terapie se zhoršením jater nebo u pacientů, kteří měli Fontanový postup

Typická dávka údržby: 0,09-0,33 mg/kg/den s kojenci méně než 12 měsíců, které často vyžadují dávky ve vysokém rozsahu

Zvažování dávkování

• Konzistentní antikoagulace u dětí je obtížná a vyžaduje úzký dohled a časté úpravy dávky
• Viz doporučení ACCP nebo institucionální protokol pro dobu léčby v závislosti na indikaci
• Kojenci a děti dostávající výživu s vitamínem K (včetně kojeneckých vzorců): mohou být odolné vůči terapii warfarinu
• Kojenci s lidskými mléčnými stravami: mohou být citliví na terapii warfarinu

Mrtvice a tromboembolismus

Profylaxe a léčba systémových embolických komplikací (např. Monda) spojená s fibrilací síní (AF)

Počáteční dávka: 2-5 mg ústní/intravenózní (IV) jednou denně po dobu 2 dnů nebo 10 mg perorálně u zdravých jedinců

Zkontrolujte INR po 2 dnech a upravte dávku podle výsledků

Typická dávka údržby se pohybuje mezi 2-10 mg/den

Zvažte dávkování na základě genotypu (see Genomic Considerations)

Pokyny ACCP doporučují dabigatran 150 mg orálně nabídnout nad upravenou dávkovou terapií pro fibrilaci síní (AF), pokud nejsou přítomna AF i mitrální stenóza

Rozsah INR a trvání léčby

• Nevervulární AF: Udržujte INR 2,0-3.0
• AF a stabilní CAD: Terapie upravené dávky (INR 2.0-3.0) bez aspirinu
• AF s vysokým rizikem mrtvice a umístění stentu: Trojnásobná terapie warfarinu upraveného na dávce (INR 2.0-3.0) klopidogrelu a aspirinu; po dobu 1 měsíce, pokud holý kovový stent; po dobu 3-6 měsíců pro stentu elující drogy
• AF s mezilehlým až vysokým rizikem mrtvice bez umístění stentu: 12 měsíců terapie warfarin (INR 2.0-3.0) s jedním antiagregačním režimem
• AF po dobu delší než 48 hodin podstoupí kardioverze: terapie warfarin (INR 2.0-3.0) po dobu 3 týdnů před a 4 týdny po kardioverzi

Indikace pro dobu neurčitou léčbu

• Přetrvávající nebo paroxysmálně nevernálární AF u pacientů s vysokým rizikem mozkové příhody: tj. Pacienti, kteří mají rizikové faktory, jako je předchozí ischemická mrtvice, přechodný ischemický útok nebo systémová embolie nebo, kteří mají 2 z následujících rizikových faktorů-agové větší než 75 let mírně nebo těžce narušené levé komorové systolické funkce a/nebo anamnézy srdečního selhání hypertenzi
• Přetrvávající nebo paroxysmálně nevalavulární AF u pacientů s přechodným rizikem ischemické mrtvice: tj. Pacienti, kteří mají 1 z následujících rizikových faktorů-získají více než 75 let mírně nebo vážně narušené systolické funkce levé komory a/nebo srdeční selhání anamnézy hypertenze nebo diabetes mellitus
• AF a Mitrální stenóza
• 2 nebo více epizod zdokumentovaného DVT nebo PE

Náhrada srdečního ventilu

Profylaxe a léčba tromboembolických komplikací spojených s náhradou srdeční chlopně

Počáteční dávka: 2-5 mg ústní/intravenózní (IV) jednou denně po dobu 2 dnů nebo 10 mg perorálně u zdravých jedinců

Zkontrolujte INR po 2 dnech a upravte dávku podle výsledků

Typická dávka údržby se pohybuje mezi 2 a 10 mg/den

Zvažte dávkování na základě genotypu

INR a Trvání léčby

• Mitrální bioprostetický ventil: INR 2,0-3,0 pro trvání 3 měsíců; Pokud jsou přítomny jiné rizikové faktory pro tromboembolismus (tj. AF předchozí tromboembolismus levé komorové dysfunkce) může být nutné delší trvání trvání
• Aortální mechanická chlopně: INR 2.0-3.0 pro dobu neurčitou
• Mitrální mechanický ventil ventil nebo v kleci diskové ventil nebo aortální i mitrální mechanické ventily: INR 2,5-3.5 pro dobu neurčitého ošetření
• Mechanické ventily zahrnují mechanické ventily Bileaflet a diskové ventily naklápěcí síně Medtronic

Infarkt po myokardu

Snížení rizika infarktu myokardu (MI) a tromboembolických událostí (např. Systémová embolizace mrtvice) po MI

Počáteční dávka: 2-5 mg ústní/intravenózní (IV) jednou denně po dobu 2 dnů nebo 10 mg perorálně u zdravých jedinců

Zkontrolujte INR po 2 dnech a upravte dávku podle výsledků

Typická dávka údržby se pohybuje mezi 2 a 10 mg/den

Zvažte dávkování na základě genotypu

INR a Trvání léčby

• Udržovat INR mezi 2,0 a 3,0
• U pacientů, kteří neměli stentování a kteří mají přední infarkt myokardu (MI) a trombus levé komory (LV) nebo vysoké riziko trombus LV (tj. Ejekční frakce méně než 40% anteroapická abnormalita na stěně) zahrnuje duální terapii warfarinu (INR 2,0-3,0) a denně 75-100 mg denně; Trvání léčby je 3 měsíce, po kterých je Warfarin přerušen
• In patients who have had bare-metal stent placement and who have anterior MI and LV thrombus or high risk of LV thrombus (ejection fraction less than 40% anteroapical wall-motion abnormality) treatment involves triple therapy of warfarin (INR 2.0-3.0) low-dose aspirin and clopidogrel 75 mg daily for 1 month followed by warfarin (INR 2.0-3.0) and single Antiagregační terapie pro druhý a třetí měsíc, po kterém je Warfarin přerušen
• U pacientů, kteří měli umístění stentu, kteří měli léčivo a kteří mají přední mi a LV trombus nebo vysoké riziko trombus LV (ejekční frakce méně než 40% anteroapikální abnormalita pohybu-pohybu abnormality), zahrnuje trojnásobnou terapii warfarinu (INR 2,0-3.0) nízko-dávkovou aspirin a klopidogrel po 3 až 6 měsících je diskontujícím disketorem, když válka je dispívající a clopidogrel a clopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a klopidogrel a clopidogrel a clopidogrel a clopidogrel.

Antikoagulace geriatric

Nižší dávky potřebné k produkci terapeutické úrovně antikoagulace

Počáteční: Až 5 mg orálně jednou za den

Údržba: 2-5 mg orálně jednou za den

Revmatická onemocnění chlopně s jakýmkoli z následujících: Průměr síní větší než 55 mm vlevo v levé fibrilaci Trombusu a předchozí systémové embolie

Udržujte INR 2.0-3.0 na neurčito

Kryptogenní mrtvice a patentová foramen ovale s DVT (off-label)

Udržovat INR mezi 2,0 a 3,0 for 3 months

Kardioembolická mrtvice nebo Tia (mimo označení)

Udržovat INR mezi 2,0 a 3,0 indefinitely

Pokyny ACCP doporučují dabigatran 150 mg orálně dvakrát denně nad terapií warfarin upravenou na dávku

Systolická LV dysfunkce (mimo označení)

Systolická LV dysfunkce bez zavedeného CAD, ale s identifikovaným akutním LV trombusem (např. Takotsotsoomyopatie)

Udržovat INR mezi 2,0 a 3,0 for at least 3 months

Antifosfolipidová protilátková protilátka (off-label)

Antifosfolipidová protilátková protilátka s předchozím arteriálním nebo žilním tromboembolismem

Udržovat INR mezi 2,0 a 3,0 indefinitely

Zvažování dávkování

Indikace určuje intenzitu a trvání terapie

Je nutné individualizované dávky a monitorování PT/INR

Frekvence monitorování by měla být denně nebo jednou za několik dní, než se stabilizuje; Jakmile bude stabilní každé 4-6 týdnů nebo déle, může být vhodné (např. 12 týdnů)

Ne všechny faktory způsobující variabilitu dávky warfarinu jsou známy, ale zahrnují kromě genetických faktorů doprovodné léky a komorbidity věkově pohlaví tělesné hmotnosti a komorbidity

Nižší počáteční dávky (tj. 2-5 mg/den po dobu 2 dnů) doporučené se starším jaterním poškozením špatná výživa městnavé srdeční selhání (CHF) Riziko s vysokým krvácejícím rizikem oslabené pacienty Srdeční chlopní náhrada doprovodných léků, o nichž je známo, že zvyšují warfarinový účinek nebo jednotlivci podezřelý z genomických variant

Doporučení pro perioperační řízení: Udržujte terapii warfarinu přibližně 5 dní před operací; pokračovat ve warfarinu 12-24 hodin po operaci; Bridge antikoagulace během přerušení u pacientů s vysokým rizikem tromboembolismu

Drobné postupy a zubní postupy: Viz pokyny pro konkrétní doporučení American College of Clinical Pharmacy/ACCP

Warfarin nemá žádný přímý účinek na zavedený trombus, ani to nezmění poškození ischemické tkáně

Systémové ateroemboli a cholesterol mikroemboli; Některé případy pokročily k nekróze nebo smrti; Pokud k takovým emboliím dojde k terapii

Těhotné ženy s mechanickými srdečními ventily: terapie může způsobit poškození plodu; Výhody však mohou převážit rizika

Dětský

Poškození jater

• Poškození jater may potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors
• Načítání: 0,1 mg/kg orálně jednou denně po dobu 2 dnů
• Typická dávka údržby: 0,1 mg/kg orálně jednou za den; Upravte dávku, abyste dosáhli požadovaného INR
• Společný rozsah dávky údržby: 0,05-0,34 mg/kg orálně jednou za den

Geriatric

Starší osoby vykazují větší než očekávanou odpověď PT/INR na antikoagulační účinky warfarinu pravděpodobně kvůli snížené funkci jater, což má za následek snížený metabolismus warfarinu a zhoršenou syntézu faktorů srážení faktorů

U starších jedinců, kteří mají zvýšené riziko krvácení

Modifikace dávkování

Poškození jater: May potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors

Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním warfarinu?

Mezi vedlejší účinky spojené s používáním warfarinu patří následující:

• Syndrom cholesterolu embolus
• Intraokulární krvácení
• Bolest břicha
• Plyn (nadýmání)
• Vypadávání vlasů
• Vyrážka
• Svědění
• Chuť narušení
• Tkáňová nekróza
• Bolest hlavy
• Letargie
• Závrať
• Krev v moči
• Anémie
• Hepatitida
• Krvácení dýchacích cest
• Hypersenzitivní reakce
• Krvácející
• Krevní dyscrasias
• Horečka
• Syndrom „fialové prsty“
• Zvýšené riziko zlomenin s dlouhodobým využitím
• Kalciphylaxe

Tento dokument neobsahuje všechny možné vedlejší účinky a mohou dojít k jiným. Další informace o vedlejších účincích najdete u svého lékaře.

Jaké další drogy interagují s warfarinem?

Pokud váš lékař používá tento lék k léčbě vaší bolesti, váš lékař nebo lékárník si již může být vědom jakýchkoli možných lékových interakcí a může vás sledovat. Než se nejprve začnete zastavit nebo nezměnit dávkování jakéhokoli léku před kontrolou u svého poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníkem.

Mezi závažné interakce warfarinu patří:

• Apixaban
• Defibrotid
• mifepriston

Warfarin má vážné interakce s nejméně 123 různými drogami.

Warfarin má mírné interakce s nejméně 290 různými drogami.

Warfarin má mírné interakce s nejméně 52 různými drogami.

Tyto informace neobsahují všechny možné interakce nebo nepříznivé účinky. Proto před použitím tohoto produktu řekněte svého lékaře nebo lékárníka všech produktů, které používáte. Uchovávejte si seznam všech svých léků s sebou a sdílejte tyto informace se svým lékařem a lékárníkem. Podívejte se na svého zdravotnického pracovníka nebo lékaře, kde najdete další lékařskou pomoc, nebo pokud máte obavy z otázek o zdraví nebo o více informací o tomto léku.

Jaká jsou varování a opatření pro Warfarin?

Varování

• Warfarin sodík může způsobit velké nebo fatální krvácení; Krvácení je pravděpodobnější během počátečního období a s vyšší dávkou (což má za následek vyšší INR)
• Mezi rizikové faktory pro krvácení patří vysoká intenzita antikoagulace (INR větší než 4) věk 65 let nebo starší vysoce variabilní INRS Historie gastrointestinálního krvácení Hypertenze Cerebrovaskulární onemocnění Anémie Trauma Trauma Trauma Trauma Trauma Renální nezbytnost Současná léčiva a dlouhá doba válečné terapie válečných trvání válečného dodání válečného dodání válečného trvání válečného dodání válečné terapie.
• U všech léčených pacientů by mělo být prováděno pravidelné sledování INR; Ti, kteří mají vysoké riziko krvácení, mohou mít prospěch z častějšího monitorování INR pečlivé nastavení dávky na požadovanou INR a z kratší doby trvání terapie
• Pacienti by měli být instruováni o opatřeních prevence, aby se minimalizovaly riziko krvácení a okamžitě nahlásily jakékoli známky nebo příznaky krvácení jejich lékaři
• Tento lék obsahuje warfarin. Nebere to Coumadin nebo Jantoven, pokud jste alergičtí na warfarin nebo jakékoli ingredience obsažené v tomto léku
• Udržujte mimo dosah dětí. V případě předávkování získejte lékařskou pomoc nebo okamžitě kontaktujte středisko pro kontrolu jedu

Kontraindikace

• Těhotenství s výjimkou žen s mechanickými srdečními ventily
• Hemoragické tendence nebo krevní dyscrasias
• Nedávná nebo uvažovaná CNS nebo oční chirurgie nebo traumatická chirurgie, což má za následek velké otevřené povrchy
• Krvácející tendencies associated with CNS hemorrhage cerebral aneurysms dissecting aorta pericarditis and pericardial effusions bacterial endocarditis and active ulceration or overt bleeding of the GI GU or respiratory tract
• Ohrožená potrat Eklampsie a preeklampsie
• Pacienti s neomezeni se stavy spojenými s potenciální vysokou úrovní nedodržení (např. Psychóza alkoholismu demence)
• Páteřní punkční a další diagnostické nebo terapeutické postupy s potenciálem pro nekontrolovatelné krvácení
• Hlavní regionální nebo bederní anestezie
• Známá přecitlivělost
• Maligní hypertenze

Účinky zneužívání drog

Žádné informace

Krátkodobé účinky

• Viz „Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním warfarinu?“

Dlouhodobé účinky

• Nekróza kůže hlášena při použití; Upozornění u pacientů s rizikem nekrózy krvácení nebo gangrény.
• Viz 'Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním warfarinu?

Upozornění

• U starších oslabených pacientů mohou být zaručeny nižší dávky, kongestivní srdeční selhání (CHF) nebo onemocnění jater) nebo onemocnění jater)
• Vyvolává žádný přímý účinek na zavedený trombus, ani to nezmění poškození ischemické tkáně
• Zdá se, že INR větší než 4,0 neposkytuje žádný další terapeutický přínos u většiny pacientů a je spojen s vyšším rizikem krvácení
• Nekróza kůže hlášena při použití; Upozornění u pacientů s rizikem nekrózy krvácení nebo gangrény
• Heparin-indukovaná trombocytopenie DVT (může odložit warfarin, dokud není generování trombinu kontrolována a trombocytopenie se vyřešila)
• Pro stanovení nejlepší dávky pro jednotlivé pacienty mohou být zaručeny genetické testy; Změny v genech CYP2C9 a VKORC1 mohou modifikovat odpověď
• Poraďte se s pacienty, kteří dostávají Warfarin, aby provedli oznámení o tom, že podstupují antikoagulační terapii, aby upozornili lékařský/pohotovostní personál
• Upozornění u pacientů s akutní infekcí nebo aktivní TB nebo stavy, které mohou měnit normální gastrointestinální (GI) flóru; Antibiotika a horečka mohou změnit reakci na warfarin
• Může uvolnit embolii ateromatózních plaků; Může dojít k příznakům v závislosti na místě embolizace Společných orgánů, jako jsou jaterní ledviny a slezina pankreatu, což může vést k nekróze nebo smrti
• Uchovávejte opatrnost u pacientů s prodlouženou nesnesitelností vitamínu K
• Onemocnění štítné žlázy může zvýšit citlivost warfarinu
• Může narušit syntézu koagulačních faktorů u pacientů se sníženou funkcí jater bez ohledu na etiologii, která může zase vést ke zvýšené citlivosti na warfarin
• Laktace
• Kalciphylaxe or calcium uremic arteriolopathy has been reported in patients with and without end-stage renal disease; discontinue warfarin and treat calciphylaxis as appropriate; consider alternative anticoagulant therapy
• Udržovat konzistentní příjem potravin obsahujících vitamín K; Vysoká spotřeba vitamínu K může snížit efekt warfarinu

Těhotenství a laktace

• Použijte warfarin během těhotenství pouze v život ohrožujících mimořádných událostech, když není k dispozici žádná bezpečnější droga
• Existují pozitivní důkazy o riziku lidského plodu
• U žen s mechanickými srdečními chlopněmi, které jsou vysoce rizikem tromboembolismu; Nepoužívejte warfarin v těhotenství
• Rizika spojená s potenciálními výhodami
• Existují bezpečnější alternativy
• Expozice během těhotenství způsobuje uznávaný vzorec hlavních vrozených malformací (embryopatie warfarinu a fetotoxicita) smrtelné krvácení plodu a zvýšené riziko spontánního potratů a úmrtnosti plodu a plodu plodu a úmrtnost plodu a plodu plodu
• Před zahájením terapie ověřte stav těhotenství žen reprodukčního potenciálu
• Poraďte se ženám reprodukčního potenciálu používat účinnou antikoncepci během léčby a po dobu nejméně 1 měsíce po závěrečné dávce warfarinu
• Warfarin není vylučován v mateřském mléce, jak je uvedeno v omezené publikované studii (Státy American Academy of Pediatrics/AAP Výboru kompatibilní s ošetřovatelstvím); Kvůli potenciálu vážných nežádoucích účinků, včetně krvácení u kojeného dítěte, zvažte vývojové a zdravotní přínosy kojení spolu s klinickou potřebou terapie matkou; Monitorujte kojení kojence pro modřiny nebo krvácení