Neggram

Pro snížení vývoje bakterií rezistentních na léčivo a udržení účinnosti neggramu (kyseliny nalidixové USP) a dalších antibakteriálních léků by se měl použít pouze k léčbě nebo předcházení infekcím, které jsou prokázány nebo silně podezřelé, že jsou způsobeny bakteriemi.

Popis pro neggram

Značka neggramu kyseliny nalidixové je chinolonové antibakteriální činidlo pro perorální podání. Kyselina nalidixová je 1-ethyl-1 4-dihydro-7-methyl-4-oxo-1 8-naftyridin-3-karboxylová kyselina. Je to světle žlutá krystalická látka a velmi slabá organická kyselina.

Kyselina nalidixová má následující strukturální vzorec:

Neaktivní ingredience

Carbomere 934p FD

Použití pro neggram

Neggram (nalidixová kyselina USP) je indikován pro léčbu infekcí močových cest způsobených vnímavými gramnegativními mikroorganismy včetně většiny E. coli Enterobacter druh Klebsiella druh a Proteus druh. Disc susceptibility testing with the 30 mcg disc should be performed prior to administration of the drug a during treatment if clinical response warrants.

Pro snížení vývoje bakterií rezistentních na léčiva a udržení účinnosti neggramu a jiných antibakteriálních léků by se měl použít neggram pouze k léčbě nebo prevenci infekcí, které jsou prokázány nebo silně podezřelé, že jsou způsobeny vnímavými bakteriemi. Pokud jsou k dispozici informace o kultuře a citlivosti, měly by být zváženy při výběru nebo úpravě antibakteriální terapie. Při absenci takových dat může místní epidemiologie a vzorce citlivosti přispět k empirickému výběru terapie.

Vedlejší účinky gonálu F pera

Dávkování pro neggram

Antacidy obsahující hořčík nebo hliník vápník; sukralfát; Překonečné nebo trivalentní kationty, jako je železo; multivitaminy obsahující zink; nebo videx® (didanosin) žvýkací/pufrované tablety pediatrického prášku pro perorální roztok by neměly být užívány během dvouhodinového období před nebo během dvouhodinového období po užívání kyseliny nalidixové.

Dospělí

Doporučená dávka pro počáteční terapii u dospělých je 1 g podávána čtyřikrát denně po dobu jednoho nebo dvou týdnů (celková denní dávka 4 g). Pro prodlouženou terapii může být celková denní dávka snížena na 2 g po počátečním období léčby. Zdošování během počátečního ošetření může predisponovat ke vzniku bakteriální rezistence.

Pediatričtí pacienti

Dokud nebude získán další zkušenosti, by neggram neměl být podáván kojencům mladším než tři měsíce. Dávka u pediatrických pacientů ve věku 12 let a pod ni by měla být vypočtena na základě tělesné hmotnosti. Doporučená celková denní dávka pro počáteční terapii je 25 mg/lb/den (55 mg/kg/den) podávaných ve čtyřech stejně rozdělených dávkách. Pro prodlouženou terapii může být celková denní dávka snížena na 15 mg/lb/den (33 mg/kg/den). Mohou být použity suspenze neggramu nebo neggramové kapsy 250 mg. Jeden 250 mg kaplet je ekvivalentní jedné čajové lžičce (5 ml) suspenze.

Jak dodáno

Suspenze neggramu (kyselina nalidixová USP) je dodávána jako:

Odpružení (250 mg / 5 ml) lahve ochucené maliny 1 půllitr

(NDC 0024-1318-06)

Ukládejte zavěšení při teplotě místnosti do 25 ° C (77 ° F).

Vyrobeno pro: Sanofi-Aventis US LLC. Bridgewater NJ 08807 Revidováno červenec 2007 FDA Rev Datum: 8. 3. 2007

Vedlejší účinky for NegGram

Reakce uváděné po perorálním podání neggramu zahrnují následující.

Efekty CNS

ospalost slabost bolest hlavy závrať a vertigo. Reversible subjective visual disturbances without objective findings have occurred infrequently (generally with each dose during the first few days of treatment). These reactions include overbrightness of lights change in color perception difficulty in focusing decrease in visual acuity a double vision. They usually disappeared promptly when dosage was reduced or therapy was discontinued. Toxic psychosis or brief convulsions have been reported rarely usually following excessive doses. In general the convulsions have occurred in patients with predisposing factors such as epilepsy or cerebral arteriosclerosis. In infants a children receiving therapeutic doses of NegGram increased intracranial pressure with bulging anterior fontanel papilledema a bolest hlavy has occasionally been observed. A few cases of 6th cranial nerve palsy have been reported. Although the mechanisms of these reactions are unknown the signs a symptoms usually disappeared rapidly with no sequelae when treatment was discontinued.

Gastrointestinal

Bolest břicha nevolnost zvracení a průjem.

Alergický

vyrážka pruritus urticaria angioedema eosinophilia arthralgia with joint stiffness a swelling a anaphylactoid reaction including anaphylactic shock. Erythema Multiforme a Stevens-Johnson syndrome have been reported with nalidixic acid a other drugs in this class. Rash was the most frequently reported adverse reaction. Photosensitivity reactions consisting of erythema a bullae on exposed skin surfaces usually resolve completely in 2 weeks to 2 months after NegGram is discontinued; however bullae may continue to appear with successive exposures to sunlight or with mild skin trauma for up to 3 months after discontinuation of drug. (See OPATŘENÍ .)

Ostatní

Zřídka cholestasis parestezie metabolická acidóza trombocytopenie leukopenie nebo hemolytická anémie někdy spojená s deficitem glukózy 6-fosfát dehydrogenázy a periferní neuropatií.

Lékové interakce for NegGram

Při souběžném použití chinolonu byly hlášeny zvýšené plazmatické hladiny teofylinu. U pacientů na doprovodné terapii s chinolony a theofylinem se objevily zprávy o vedlejších účincích souvisejících s theofylinem. Proto by mělo být zváženo monitorování hladin plazmy Theofylinu a podle potřeby upraveno dávkování teofylinu.

Ukázalo se, že chinolony narušují metabolismus kofeinu. To může vést ke snížení clearance kofeinu a prodloužení jeho plazmatického poločasu.

Chinolony včetně kyseliny nalidixové mohou zvýšit účinky perorálního antikoagulačního warfarinu nebo jeho derivátů. Pokud jsou tyto produkty podávány současně protrombinový čas nebo jiný vhodný koagulační test by měl být pečlivě sledován.

Protože aktivní proliferace organismů je nezbytnou podmínkou pro jeho antibakteriální aktivitu, může být působení kyseliny nalidixové inhibován přítomností jiných antibakteriálních látek, zejména bakteriostatických látek, jako je chloramfenikol tetracyklin nebo nitrofurantoin in vitro .

Probenecid inhibuje tubulární sekreci kyseliny nalidixové a může snížit jeho účinnost při léčbě infekcí močových cest a zároveň zvyšovat riziko systémových vedlejších účinků.

Vážná gastrointestinální toxicita byla spojena se souběžným používáním kyseliny nalidixové a protirakovinového léčiva Melphalan. (vidět Kontraindikace )

Antacidy obsahující hořečnatý hliník nebo vápník; sukralfát nebo dvojmocné nebo trivalentní kationty, jako je železo; multivitaminy obsahující zink; a videx® (didanosin) žvýkatelné/pufrované tablety nebo dětský prášek pro perorální roztok mohou podstatně narušit absorpci chinolonů, což má za následek výrazně nižší než požadované. Tato činidla by neměla být užívána během dvouhodinového období před nebo během dvouhodinového období po podání kyseliny nalidixové.

Byly hlášeny zvýšené hladiny cyklosporinu v séru se souběžným použitím některých chinolonů a cyklosporinu. Proto by měly být monitorovány hladiny cyklosporinu v séru a vhodné úpravy dávkování cyklosporinu provedené, pokud jsou tyto léky používány současně.

Interakce s drogovými laboratorními testy

Když se Benedictův nebo Fehlingův roztok nebo tablety Clinitest® Reagent používají k testování moči pacientů, kteří užívají neggram, může být získána falešně pozitivní reakci na glukózu v důsledku osvobození kyseliny glukuronové z metabolitů vylučujících. Kolorimetrický test na glukózu založený na enzymové reakci (např. S ​​proužky činidla Clinistix® nebo TES-TAPE®) však na osvobozenou kyselinu glukuronovou nedává falešně pozitivní reakci.

Nesprávné hodnoty mohou být získány pro moči 17-Keto a ketogenní steroidy u pacientů, kteří dostávali neggram kvůli interakci mezi léčivem a TO m -Dinitrobenzen používaný v obvyklé metodě testu. V takových případech může být použit Porter-Silber test na 17-hydroxykortikoidy.

Varování for NegGram

Central Nervous System (CNS) effects including convulsions increased intracranial pressure and toxic psychosis have been reported with nalidixic acid therapy. Convulsive seizures have been reported with other drugs in this class. Quinolones may also cause CNS stimulation which may lead to tremor restlessness lightheadedness confusion and hallucinations. Therefore nalidixic acid should be used with caution in patients with known or suspected CNS disorders such as cerebral arteriosclerosis or epilepsy or other factors which predispose seizures. (See Nežádoucí účinky .) If these reactions occur in patients receiving nalidixic acid the drug should be discontinued a appropriate measures instituted.

U pacientů, kteří dostávali terapii chinolonu, byly hlášeny závažné a občas fatální hypersenzitivita (anafylaktoidní). Některé po první dávce byly hlášeny. Některé reakce byly doprovázeny kardiovaskulárním kolapsem ztrátou vědomí brnění hltanu nebo edému obličeje a svědění. Pouze několik pacientů mělo anamnézu hypersenzitivních reakcí. Vážné anafylaktoidní reakce vyžadovaly okamžité nouzové ošetření epinefrinem. Kyslík intravenózní steroidy a řízení dýchacích cest včetně intubace by měly být podávány, jak je uvedeno.

Nalidixic acid and other members of the quinolone drug class have been shown to cause arthropathy in juvenile animals. (See OPATŘENÍ a Farmakologie zvířat .)

Clostridium difficile Byl hlášen přidružený průjem (CDAD) s použitím téměř všech antibakteriálních látek včetně neggramu a může se pohybovat v závažnosti od mírné průjem po fatální kolitidu. Léčba antibakteriálními látkami mění normální flóru tlustého střeva vedoucí k přerůstání C. obtížné .

C. obtížné produkuje toxiny A a B, které přispívají k rozvoji CDAD. Kmeny produkující hypertoxin C. obtížné Způsobují zvýšenou morbiditu a úmrtnost, protože tyto infekce mohou být refrakterní vůči antimikrobiální terapii a mohou vyžadovat kolektomii. CDAD musí být zvažován u všech pacientů, kteří vyskytují průjem po použití antibiotik. Je nezbytná pečlivá anamnéza, protože bylo hlášeno, že CDAD dochází po dobu dvou měsíců po podání antibakteriálních látek.

Pokud je podezřelý nebo potvrzen probíhající užívání antibiotik, které není namířeno C. obtížné možná bude nutné ukončit. Vhodná ošetření antibiotik proteinu pro proteiny pro proteiny tekutin a elektrolytů C. obtížné a surgical evaluation should be instituted as clinically indicated.

Periferní neuropatie

U pacientů dostávajících chinolony, včetně kyseliny nalidixové, byly hlášeny vzácné případy senzorické nebo senzorimotorické axonální polyneuropatie, které ovlivnily malé a/nebo velké axony, což má za následek parestézie hypoestezias a slabost. Kyselina nalidixová by měla být přerušena, pokud pacient zažívá příznaky neuropatie, včetně bolesti pálení bolesti, která necitlila a/nebo slabost, nebo se zjistilo, že má deficity ve smysluplném pocitu a/nebo motorické síle s lehkým dotykem a/nebo síly motoru, aby se zabránilo vývoji nevratného stavu.

Efekty šlachy

U pacientů dostávajících chinolony včetně kyseliny nalidixové byly hlášeny prasknutí ramenní ruky nebo jiné šlachy nebo jiné šlachy, které vyžadovaly chirurgickou opravu nebo vyústily v prodloužené postižení. Zprávy o sledování po trhu naznačují, že toto riziko může být zvýšeno u pacientů, kteří dostávají doprovodné kortikosteroidy, zejména u starších osob. Kyselina nalidixová by měla být přerušena, pokud pacient zažije zánět bolesti nebo prasknutí šlachy. Pacienti by měli odpočívat a zdržet se cvičení, dokud nebude vyloučena diagnóza tendonitidy nebo prasknutí šlachy. Roztržení šlachy může nastat během terapie nebo po něm s chinolony včetně kyseliny nalidixové.

Opatření for NegGram

Generál

Krvavý počet a testy renálních a jaterních funkcí by se měly provádět pravidelně, pokud léčba pokračuje déle než dva týdny. Neggram by měl být používán s opatrností u pacientů s epilepsií onemocnění jater nebo těžkou mozkovou arteriosklerózou. (Vidět Varování .) While caution should be used in patients with severe renal failure therapeutic concentrations of NegGram in the urine without increased toxicity due to drug accumulation in the blood have been observed in patients on full dosage with creatinine clearances as low as 2 mL/minute to 8 mL/minute.

Moderate to severe phototoxicity reactions have been observed in patients who are exposed to direct sunlight while receiving NegGram or other members of this drug class. Excessive sunlight should be avoided. Therapy should be discontinued if phototoxicity occurs.

Pokud se během léčby objeví bakteriální rezistence vůči neggramu, obvykle tak činí do 48 hodin, což umožňuje rychlou změnu na jiný antimikrobiální. Pokud je tedy klinická odpověď neuspokojivá nebo pokud dojde k relapsu kultury a testy citlivosti by se měly opakovat. Nedostatečná dávka s neggramem během počáteční léčby (s menším než 4 g denně u dospělých) může predisponovat vznik bakteriální rezistence. (Vidět Dávkování a podávání .)

Byla pozorována zkřížená rezistence mezi kyselinou nalidixovou a jinými deriváty chinolonu, jako je kyselina oxolinová a cinoxacin.

U pacientů s nedostatkem glukózy-6-fosfátu dehydrogenázy by měla být pozorována opatrnost. (Vidět Nežádoucí účinky ).

Předepisování neggramu v nepřítomnosti osvědčené nebo silně podezřelé bakteriální infekce nebo profylaktické indikace je nepravděpodobné, že by pacientovi poskytovalo výhodu a zvyšuje riziko rozvoje bakterií rezistentních na léčivo.

Zhodnocení mutageneze karcinogeneze plodnosti

V celoživotních studiích u potkanů ​​vzhledem k kyselině nalidixové ve stravě došlo u ošetřených mužů a novotvarů klitorální žlázy u ošetřených žen zvýšený výskyt prepotiální žlázy. Studie u myší, u kterých byla kyselina nalidixová podávána ve krmivu po dobu dvou let nebo byla podávána v krmivu po dobu 76 týdnů, následovala žádná léčba po dobu 9 týdnů, poskytly nejednoznačné důkazy o karcinogenní aktivitě.

Kyselina nalidixová byla testována v testu bakteriální mutagenity Ames (maximální dávka 33 mcg/destička) a test myší lymfom (L5178Y/TK; maximální dávka 100 mcg/ml) s metabolickou aktivací a bez metabolické aktivace a výsledky byly negativní.

Těhotenství

Teratogenní účinky

Těhotenství Category C

NegGram has been shown to be teratogenic and embryocidal in rats when given in oral doses six times the human dose. NegGram also prolonged the duration of pregnancy especially at four times the clinical dose. There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Since nalidixic acid like other drugs in this class causes arthropathy in immature animals NegGram should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus. (See Varování a Farmakologie zvířat .)

vedlejší účinky hydrochlorothiazidu a lisinoprilu

Ošetřovatelské matky

Protože kyselina nalidixová je vylučována v mateřském mléce, je během laktace kontraindikována.

Dětské použití

Bezpečnost a účinnost u kojenců mladších tří měsíců nebyla stanovena.

Použití u pacientů mladších 18 let

Toxikologické studie ukázaly, že kyselina nalidixová a příbuzná léčiva mohou produkovat erozi chrupavky v kloubech nesoucích hmotnost a další příznaky artropatie u nezralých zvířat většiny testovaných druhů. U lidí dosud nebyly u lidí hlášeny žádné takové společné léze. Nicméně dokud není význam tohoto zjištění objasněn, tento lék by měl být použit u pacientů mladších 18 let, kdy potenciální přínos odůvodňuje potenciální riziko. Pokud dojde k artralgii, měla by být zastavena ošetření kyselinou nalidixovou. (Vidět Varování a Farmakologie zvířat .)

Geriatrické použití

Klinické studie neggramu nezahrnovaly dostatečný počet subjektů ve věku 65 let a více, aby se určilo, zda reagují odlišně od mladších subjektů. Jiné hlášené klinické zkušenosti nezjistily rozdíly v odpovědích mezi staršími a mladšími pacienty. Při použití kyseliny nalidixové u starších pacientů by proto měla být pozorována opatrnost. Je známo, že tento lék je v podstatě vylučován ledvinami a riziko toxických reakcí na tento lék může být u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin větší. Vzhledem k tomu, že starší pacienti s větší pravděpodobností mají sníženou funkci renálních funkcí, by měla být prováděna při výběru dávky a může být užitečné sledovat funkci ledvin. (Vidět OPATŘENÍ Generál.)

Informace o předávkování pro neggram

Projevy

U pacientů užívajících více než doporučené dávkování může dojít ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku nebo metabolické acidóze toxická psychóza. Po přeměně se může vyskytnout zvracení nevolnosti a letargie.

Zacházení

Reakce jsou krátkodobé (dvě až tři hodiny), protože lék je rychle vylučován. Pokud došlo k absorpci, je vhodné zvýšit podávání tekutin a měla by být k dispozici podpůrná opatření, jako je kyslík a prostředky umělého dýchání. Ačkoli antikonvulzivní terapie nebyla v několika případech předávkování použita, může být uvedena v závažném případě.

Kontraindikace pro neggram

Neggram je kontraindikován u pacientů se známou hypersenzitivitou na kyselinu nalidixovou nebo na související sloučeniny kojence mladších tří měsíců věku a u pacientů s porfyrií nebo anamnézou křečových poruch. Neggram je kontraindikován u pacientů podstupujících doprovodnou terapii s melfalanem nebo jinými souvisejícími chemoterapeutickými alkylačními látkami s rakovinou z důvodu vážné gastrointestinální toxicity, jako je hemoragická ulcerózní kolitida nebo střevní nekróza.

Klinická farmakologie for NegGram

Po perorálním podání se neggram rychle absorbuje z gastrointestinálního traktu částečně metabolizovaného v játrech a rychle se vylučuje ledvinami. Nezaměřená kyselina nalidixová se objevuje v moči spolu s aktivní metabolitovou kyselinou hydroxynanalidixovou, která má antibakteriální aktivitu podobnou jako u kyseliny nalidixové. Mezi další metabolity patří konjugáty kyseliny glukuronové kyseliny nalidixové a kyseliny hydroxy nalidixové a derivát dikarboxylové kyseliny. Hydroxy metabolit představuje 30 procent biologicky aktivního léčiva v krvi a 85 procent v moči. Vrcholní hladiny séra v průměru aktivního léku přibližně 20 mcg až 40 mcg na ml (90 procent proteinu vázané) jednu až dvě hodiny po podání dávky 1 g na normální jednotlivci nalačno s poločasem asi 90 minut. Hladiny moči v maximální moči průměru aktivního léku přibližně 150 mcg až 200 mcg na ml tři až čtyři hodiny po podání s poločasem asi šest hodin. Přibližně čtyři procenta neggramu se vylučuje ve výkalech. Stopy kyseliny nalidixové byly nalezeny v krvi a moči dítěte, jehož matka dostala lék během posledního trimestru těhotenství. (Vidět OPATŘENÍ - Lékové interakce .)

Mikrobiologie

Neggram má antibakteriální aktivitu proti gramnegativním bakteriím, včetně Enterobacter druh Vykazovali chill Morganella Morganies ; Proteus Mirabilis Proteus vulgaris a Rettgeri Providence . Pseudomonas druh are generally resistant to the drug. NegGram is bactericidal a is effective over the entire urinary pH range. Conventional chromosomal resistance to NegGram taken in full dosage has been reported to emerge in approximately 2 to 14 percent of patients during treatment; however bacterial resistance to NegGram has not been shown to be transferable via R factor.

Test citlivosti

Technické šíření

Kvantitativní metody, které vyžadují měření průměrů zón, poskytují nejpřesnější odhady antibakteriální citlivosti. Jedním takovým postupem doporučeným pro použití s ​​diskem obsahujícím 30 MCG kyseliny nalidixové je postup Národního výboru pro klinické laboratorní standardy (NCCLS). Měly by být testovány pouze organismy z infekcí močových cest. Výsledky laboratorních testů pomocí 30 mcg nalidixových disků by měly být interpretovány pomocí následujících kritérií:

Techniky ředění: K určení minimální inhibiční koncentrace (MIC) kyseliny nalidixové kyseliny, jako jsou metody ředění vývaru a agaru. Výsledky testů MIC by měly být interpretovány podle následujících kritérií:

Pro jakýkoli test citlivosti zpráva o citlivosti naznačuje, že patogen pravděpodobně reaguje na terapii kyseliny nalidixové. Zpráva o rezistenci naznačuje, že patogen pravděpodobně nebude reagovat. Zpráva o meziproduktu obecně naznačuje, že výsledek testu je nejasný.

Kmeny kontroly kvality by měly mít následující přiřazené denní rozsahy pro kyselinu nalidixové:

Kmeny QC

E. coli

(ATCC 25922)

Průměr zóny disku

22-28

MIC (MCG/ML)

1,0-4.0

Farmakologie zvířat

Ukázalo se, že neggram (kyselina nalidixová) a související léčiva způsobují artropatii u mladistvých zvířat většiny testovaných druhů. (Vidět Varování .)

Dlouhodobé podávání kyseliny nalidixové na potkany vedlo k degeneraci sítnice a katarakty.

Kyselina hydroxynanalidixová Hlavní metabolit neggramu nevytvořil žádné okulotoxické účinky při žádné úrovni dávkování u sedmi druhů zvířat včetně tří druhů primátů. Ukázalo se však, že perorální podávání tohoto metabolitu ve vysokých dávkách má okulotoxický potenciál, a to u psů a koček, kde způsobila degeneraci sítnice po prodloužené podání vedoucí v některých případech do slepoty.

V experimentech s neggramem samotným málo, pokud by taková aktivita mohla být vyvolána u psů nebo koček. Citlivost na vedlejší účinky CNS u těchto druhů omezila dávky neggramu, které by mohly být použity; Tento faktor spolu s nízkou rychlostí konverze na hydroxy metabolit u těchto druhů může vysvětlit nepřítomnost těchto účinků.

Informace o pacientech pro neggram

Pacienti by měli být informováni o neggramu, který může být užíván s jídlem nebo bez něj. Pacienti by měli být doporučeni liberálně pít tekutiny a nepřijímat antacidy.

Pacienti by měli být upozorněni, že chinolony mohou být spojeny s reakcemi přecitlivělosti i po jedné dávce a ukončit lék při prvním příznaku vyrážky kůže nebo jiných alergických reakcí.

Quinolony mohou způsobit závratě a hladkost světla, proto by pacienti měli vědět, jak reagují na neggram, než provozují automobil nebo stroje nebo se zapojují do činností vyžadujících mentální bdělost nebo koordinaci.

Pacienti by měli být upozorněni, že chinolony mohou zvýšit účinky theofylinu a kofeinu. Existuje možnost akumulace kofeinu, když se při užívání chinolonů spotřebovávají produkty obsahující kofein. Pacienti by měli být doporučeni, aby se zabránili nadměrnému slunečnímu světlu nebo umělému ultrafialovému světlu při přijímání kyseliny nalidixové a ukončili terapii, pokud dojde k fototoxicitě.

Pacienti by měli být informováni o tom, že u pacientů užívajících chinolony včetně kyseliny nalidixové, a aby oznámili svého lékaře, a aby tento lék oznámili, pokud dojde k anamnéze tohoto stavu. Pacienti by měli být informováni, že minerální doplňky vitamínů s železem nebo minerály vápníkem-hliníkem-antacidami na bázi antacid na bázi sukralfátu nebo Videx® (didanosin) žvýkací/pufrované tablety perorálního prášku by se neměly brát během dvouhodinového období po dvouhodinovém období po nalidixické kyselině (viz kyselina nalidixická (viz kyselina nalidixická (viz kyselina nalidixická (viz kyselina nalidixická (viz kyselina nalidixická (viz kyselina nalidixická (viz nalidixická kyselina (viz nalidixická kyselina ( Lékové interakce ).

Pacienti by měli být informováni:

• že kyselina nalidixová může způsobit změny v elektrokardiogramu (prodloužení intervalu QTC)
• that nalidixic acid should be avoided in patients receiving class IA (e.g. quinidine Procainamide) or class III (e.g. amiodarone sotalol) antiarrhythmic agents
• Že kyselina nalidixová by měla být používána s opatrností u subjektů, které přijímají léky, které ovlivňují interval QTC, jako je cisaprid erytromycin antipsychotika a tricyklika antidepresiva
• informovat své lékaře o jakékoli osobní nebo rodinné anamnéze prodloužení QTC nebo proarhytmických podmínek, jako je hypokalémie bradykardie nebo nedávná ischemie myokardu
• že periferní neuropatie jsou spojeny s používáním kyseliny nalidixové. Pokud se příznaky periferní neuropatie, včetně bolesti pálení bolesti, necitlivost a/nebo slabost vyvine, měli by přerušit léčbu a kontaktovat své lékaře.
• že průjem je běžný problém způsobený antibiotiky, která obvykle končí, když antibiotikum je přerušeno. Někdy po zahájení léčby antibiotiky mohou pacienti vyvinout vodnatou a krvavou stolici (s křečemi a horečkou žaludku nebo bez něj), až dva nebo více měsíců po provedení poslední dávky antibiotiky. Pokud k tomu dojde, pacienti by se měli co nejdříve kontaktovat svého lékaře.

Pacienti by měli být informováni, že antibakteriální léčiva včetně neggramu by měla být používána pouze k léčbě bakteriálních infekcí. Ne léčí virové infekce (např. Obecně nachlazení). Když je předepsán neggram k léčbě pacientů s bakteriální infekcí, by měl být sdělen, že ačkoli je běžné se v průběhu terapie cítit lépe v průběhu terapie, lék by se měl brát přesně podle pokynů. Přeskočení dávek nebo nedokončení úplného průběhu terapie může (1) snížit účinnost okamžité léčby a (2) zvýšit pravděpodobnost, že se bakterie v budoucnu vyvinou a v budoucnu nebudou léčitelné neggramem nebo jinými antibakteriálními léky.