Klopidogrel

• Použití
  • Co je clopidogrel a jak to funguje?
• Dávkování
  • Jaké jsou dávky klopidogrelu?
• Vedlejší účinky
  • Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním klopidogrelu?
• Lékové interakce
  • Jaké další léky interagují s klopidogrelem?
• Varování a preventivní opatření
  • Jaká jsou varování a opatření pro klopidogrel?

Co je clopidogrel a jak to funguje?

Klopidogrel se používá k prevenci srdečních infarktů a mrtvic u osob se srdečními chorobami (nedávný srdeční infarkt) nedávnou mrtvici nebo onemocněním krevního oběhu (periferní vaskulární onemocnění).

• Klopidogrel se také používá s aspirinem k léčbě nové/zhoršující se bolesti na hrudi (nová srdeční infarkt nestabilní angina) a k udržení krevních cév otevřených a zabránění krevních sraženin po určitých postupech (jako je srdeční stent).
• Klopidogrel pracuje tak, že blokuje destičky, aby se držely dohromady a brání jim ve vytváření škodlivých sraženin. Jedná se o antiagregační lék. Pomáhá hladce tekoucí krev ve vašem těle.
• Clopidogrel je k dispozici v následujících různých značkách: Plavix.

Jaké jsou dávky klopidogrelu?

Dávkovánís of Clopidogrel :

Dávkování Forms and Strengths

Tableta

• 75 mg
• 300 mg

Dávkování Considerations – Should be Given as Follows :

Akutní koronární syndrom

Nestabilní infarkt na zvýšení infarktu angina non-segmentu (infarkt myokardu [MI]) (NSTEMI):

• 300 mg loading dose;
• Zahájení terapie bez zatížení dávky zpožďuje zavedení antiagregačního účinku o několik dní;
• Po zavádění dávky spravuje 75 mg/den orálně po dobu až 12 měsíců;
• může se podávat po 12 měsících, pokud je použito v kombinaci s aspirinem (75-100 mg/den);
• dlouhodobá kombinovaná terapie s aspirinem
• Po umístění stentu je individualizováno v závislosti na tom, jak pacient toleruje dlouhodobou duální antiagregační terapii (DAPT)
• Zda mají stabilní onemocnění koronárních tepen a nemají rizikové faktory (např. Přechodný ischemický útok [TIA] nebo věk mrtvice po 75 letech rizika nízké tělesné hmotnosti souběžné léky)

Infarkt myokardu ST-segmentu (MI) (STEMI):

• 75 mg/day orally in combination with aspirin 162-325 mg/day and then 81-162 mg/day

Věk do 75 let

• 300 mg loading dose followed by 75 mg for 14 days up to 12 months (if no bleeding)
• Současná terapie aspirinem: Správa v kombinaci s aspirinem 75-325 mg jednou za den s trombolytikou nebo bez něj

Věk přes 75 let

• Žádná nakládací dávka
• 75 mg for 14 days up to 12 months (if no bleeding)

Nedávný infarkt (infarkt myokardu [mi]) nebo zavedený periferní arteriální onemocnění

• 75 mg orally once/day without a loading dose; recommended as an alternative to aspirin or concomitantly with aspirin if patient not at increased risk for bleeding but high risk for cardiovascular disease

Onemocnění koronárních tepen

• 75 mg orally once/day

Kardioembolická mrtvice

• Profylaxe, pokud pacient není kandidátem na ústní antikoagulaci
• 75 mg/day orally

Modifikace dávkování

• Poškození ledvin: Nastavení dávky není nutné
• Hepatální poškození: Pozornost; Zkušenost s omezeným

Zvažování dávkování

• Špatná metabolizátory CYP2C19 spojená se sníženou antiagresivní odezvou na klopidogrel; Ačkoli režim s vyšší dávkou (dávka zatížení 600 mg následovaná 150 mg jednou denně) u špatných metabolizátorů zvyšuje antiaistnoteletovou odezvu žádný vhodný dávkový režim pro špatné metabolizátory nebyl stanoven v klinických výsledcích studií
• Nedoporučuje se pro pediatrické použití

Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním klopidogrelu?

Mezi vedlejší účinky spojené s používáním klopidogrelu patří následující:

• Infekce horních cest dýchacích
• Bolest na hrudi
• Bolest hlavy
• Flulike syndrom
• Bolest kloubů
• Bolest
• Závrať
• Průjem
• Vyrážka
• Runy nebo ucpaný nos
• Deprese
• Infekce močových cest
• Zvýšené krvácení
• Nosebleeds
• Svědění
• Modřiny

Mezi méně běžné vedlejší účinky klopidogrelu patří:

• Těžce nízký počet bílých krvinek (neutropenie)
• Trombotická trombocytopenická purpura
• Akutní selhání jater
• Aplastická anémie
• Nízký krevní tlak (hypotenze)
• Hepatitida
• Bolest svalů
• Ekzém
• Zarudnutí kůže
• Agranulococytisis

Mezi postmarketingové vedlejší účinky hlášeného clopidogrelu patří:

• Poruchy krve a lymfatického systému: Agranulocytóza Aplastická anémie/Pancytopenia Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) získala hemofilii A
• Poruchy očí: krvácení očí (oční sítnice spojivky)
• Gastrointestinální poruchy: Gastrointestinální a retroperitoneální krvácení s fatálním výsledkem kolitidy (včetně ulcerativní nebo lymfocytární kolitidy) Pankreatitida stomatitida žaludku/duodenální vředy Pyst.
• Obecné poruchy a podávací podmínky na místě: Horečka krvácení operativní rány
• Hepato-je-albumné poruchy: Akutní selhání jater hepatitida (neinfekční) Abnormální test jater
• Poruchy imunitního systému: reakce přecitlivělosti anafylaktoidní reakce v séru
• Muskuloskeletální pojivová tkáň a poruchy kostí: muskuloskeletální krvácení svalů bolest kloubu Artritida Artritida
• Poruchy nervového systému: Poruchy chuti Fatální intrakraniální krvácení hlavy
• Psychiatrické poruchy: halucinace zmatení
• Respirační hrudní a mediastinální poruchy: Bronchospasm Intersticiální pneumonitida respirační cesty krvácí eozinofilní pneumonie
• Poruchy ledvin a moči: zvýšená hladina kreatininu
• Poruchy kůže a subkutánní tkáně: makulopapulární erythematózní nebo exfoliativní vyrážka Urticaria Buls dermatitida Ekzém Toxická epidermální nekrolýza Stevens-Johnsona syndrom Angioedema lék indukovaná hypersentivita Syndrom Syndrom Syndrome Vzestupná lichotánská lichotánská lichotánská lichotánská lichotánská lichotánská lichotánská lichotán. svědění akutní generalizované exanthematózní pustulosis (AGEP)
• Vaskulární poruchy: hypotenze vaskulitidy

Tento dokument neobsahuje všechny možné vedlejší účinky a mohou dojít k jiným. Další informace o vedlejších účincích najdete u svého lékaře.

Jaké další léky interagují s klopidogrelem?

Pokud vás váš lékař nařídil, abyste tento lék používali, váš lékař nebo lékárník si již může být vědom jakýchkoli možných lékových interakcí a může vás sledovat. Než se nejprve začnete zastavit nebo nezměnit dávkování jakéhokoli léku před kontrolou u svého poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníkem.

• Mezi závažné interakce klopidogrelu patří:
  • ombitasvir/paritaprevir/ritonavir a dasabuvir
• Clopidogrel má vážné interakce s nejméně 42 různými léky.
• Clopidogrel má mírné interakce s nejméně 141 různými léky.
• Mírné interakce klopidogrelu zahrnují:
  • Aspirin Rectal
  • ďábelský dráp
  • Ethotoin
  • fluvastatin
  • fosfytoin
  • zázvor
  • Ginkgo Biloba
  • Semeno kaštana
  • Obprofen / famotidin
  • Phable
  • Salicyláty (non-ASA)
  • Tolbutamid
  • Torsemide
  • VertePorfin

Tyto informace neobsahují všechny možné interakce nebo nepříznivé účinky. Proto před použitím tohoto produktu řekněte svého lékaře nebo lékárníka všech produktů, které používáte. Uchovávejte si seznam všech svých léků s sebou a sdílejte tyto informace se svým lékařem a lékárníkem. Podívejte se na svého zdravotnického pracovníka nebo lékaře, kde najdete další lékařskou pomoc, nebo pokud máte obavy z otázek o zdraví nebo o více informací o tomto léku.

hostel Londýn

Jaká jsou varování a opatření pro klopidogrel?

Varování

• Klopidogrel je aktivita antiagregace je závislá na přeměně na aktivní metabolit systémem cytochromu P450 (CYP) hlavně CYP2C19
• K dispozici jsou testy pro identifikaci pacientů, kteří jsou chudými metabolizátory CYP2C19
• Zvažte použití jiného inhibitoru destiček P2Y12 u pacientů identifikovaných jako CYP2C19 Špatné metabolizátory
• Tento lék obsahuje klopidogrel. Neberejte Plavix, pokud jste alergičtí na klopidogrel nebo jakékoli ingredience obsažené v tomto léčivu
• Udržujte mimo dosah dětí. V případě předávkování získejte lékařskou pomoc nebo okamžitě kontaktujte středisko pro kontrolu jedu

Kontraindikace

• Přecitlivělost
• Aktivní patologické krvácení (např. Intrakraniální krvácení peptického vředu)

Účinky zneužívání drog

• Žádné informace

Krátkodobé účinky

• Viz „Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním clopidogrelu?“

Dlouhodobé účinky

• Viz „Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním clopidogrelu?“

Upozornění

• Používejte opatrnost u pacientů s krvácením nebo poruchami destiček
• Předčasné přerušení zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod; Přerušte 5 dní před volitelnou operací, která má velké riziko krvácení
• Uchovávejte opatrnost u pacientů s fibrilací síní; Pečlivě posoudit riziko krvácení; Významné zvýšení významných krvácejících událostí hlášených u pacientů, kteří dostávají klopidogrel plus aspirin místo aspirinu samotného
• Pacienti alergičtí na aspirin, kteří podstupují perkutánní koronární intervenci (PCI); Viz American Heart Association (AHA)/American College of Chest Physicians (ACCP)/American College of Cardiology (ACC) Doporučení
• Vzácná, ale potenciálně fatální trombotická trombocytopenická purpura spojená s používáním
• Riziko krvácení s potenciálně fatálním výsledkem
• Poškození jater nebo ledvin
• Alergická zkřížená reaktivita včetně vyrážkového angioedému nebo hematologické reakce mezi thienopyridiny (např. Tiklopidin prasugrel); Vyhodnoťte pacienta na anamnézu přecitlivělosti
• Upozorněte opatrně u pacientů s těžkým poškozením jater nebo ledvin
• U pacientů s přecitlivělostí nebo hematologickými reakcemi na předchozí thienopyridinové používání, včetně tiklopidinu a prasugrelu, buďte opatrní nebo se vyhýbejte
• Uchovávejte opatrnost u pacientů, kteří dostávají antikoagulancii, včetně heparinu a warfarinu nebo jiných inhibitorů agregace destiček; Zvyšuje se riziko krvácení
• Předčasné přerušení terapie může vést k trombóze stentu s následným fatálním a nefatálním infarktem myokardu; Délka terapie je určena typem umístění stentu
• Může zvýšit riziko velkého krvácení u pacientů s nedávnou lakunární mrtvicí
• Inhibice CYP2C19 a špatné metabolizátory:
  • Metabolismus klopidogrelu na aktivní metabolit může být narušen genetickými změnami v CYP2C19
  • Clopidogrel je pro-lék a vyžaduje, aby CYP2C19 přeměnil na aktivní metabolit; Inhibice agregace destiček je zcela způsobena aktivním metabolitem
  • Alely CYP2C19 *2 a *3 nemají funkční metabolismus klopidogrelu na aktivní metabolit; CYP2C19 *4 *5 *6 *7 a *8 mohou být spojeny s nepřítomným nebo sníženým metabolismem klopidogrelu, ale jsou méně časté než CYP2C19 *2 a *3
  • Více než 50% Asiatů má genetické varianty CYP2C19, které inhibují metabolismus klopidogrelu
  • Použití inhibitorů CYP2C19 (např. Inhibitory protonové pumpy [PPI]) nebo použití ve špatných metabolizátorech může snížit tvorbu aktivního metabolitu, čímž se snižuje antiaplateletový účinek; Observační studie a 1 randomizovaná klinická studie ukázaly souběžné použití klopidogrelu a PPI, aby měly nekonzistentní účinky na kardiovaskulární výsledky

Těhotenství a laktace

• Neexistují žádné přiměřené a dobře kontrolované studie používání klopidogrelu u těhotných žen; Protože studie reprodukce zvířat není vždy prediktivní vůči klopidogrelu lidské odpovědi během těhotenství, pouze pokud je to jasně potřeba
• Není známo, zda je klopidogrel vylučován v lidském mléce; Protože mnoho drog je vylučováno v lidském mléce a vzhledem k potenciálu závažných nežádoucích účinků u kojeneckých kojenců z klopidogrelu by mělo být rozhodnuto, zda ukončit ošetřovatelství nebo přestat droga s přihlédnutím k význammu drogy pro matku pro matku