Promethazine HCl

Popis pro promethazine HCL

Promethazin Hydrochlorid je a racemic compound.

Promethazin hydrochlorid Derivát fenothiazinu je chemicky označen jako 10H-fenothiazin-10-ethanamin NNa-trimethyl-monohydrochlorid (±)-s následujícím strukturálním vzorem:

C ₁₇ H ₂₀ N ₂ S • HCl

Promethazin hydrochlorid se vyskytuje jako bílá až slabá žlutá prakticky bez zápachu krystalický prášek, který pomalu oxiduje a modrá při prodloužené expozici vzduchu. Je rozpustný ve vodě a volně rozpustný v alkoholu.

Každá tableta pro perorální podání obsahuje 25 mg nebo 50 mg promethazinu hydrochloridu. Kromě toho každá tableta obsahuje následující neaktivní složky: dibasic vápenatý fosfát hořčík stearát mikrokrystalický celulóza sodný škrob glykolát a kyselinu stearovou.

Promethazin hydrochloridové tablety USP 50 mg také obsahují bezvolnou laktózu.

Použití pro promethazin HCl

Promethazin hydrochloridové tablety jsou užitečné pro:

Jaké vedlejší účinky má prednison

• Trvalá a sezónní alergická rýma.
• Vazomotorická rýma.
• Alergická konjunktivitida způsobená alergeny a potravinami inhalační.
• Mírné nekomplikované alergické manifestace kožních kožních kožních.
• Zlepšení alergických reakcí na krev nebo plazmu.
• Dermografismus.
• Anafylaktické reakce jako doplňková terapie na epinefrin a další standardní opatření po kontrole akutních projevů.
• Předoperační pooperační nebo porodnická sedace.
• Prevence a kontrola nevolnosti a zvracení spojené s určitými typy anestézie a chirurgického zákroku.
• Terapie doplňující k meperidinu nebo jiné analgetice pro kontrolu pooperační bolesti.
• Sedace u dětí i dospělých, stejně jako úleva k obavám a produkci lehkého spánku, z něhož lze pacient snadno vzbudit.
• Aktivní a profylaktická léčba pohybové nemoci.
• Antiemetická terapie u pooperačních pacientů.

Dávkování pro promethazin HC1

Promethazine hydrochloridové tablety USP jsou kontraindikovány pro děti mladší 2 roky (viz Varování -Varování před boxem a Používejte u pediatrických pacientů ).

Alergie

Průměrná perorální dávka je 25 mg odebrána před odchodem do důchodu; 12,5 mg však může být odebráno před jídlem a v případě potřeby při odchodu do důchodu. Obvykle budou stačit jednotlivé dávky 25 mg před spaním nebo 6,25 až 12,5 mg třikrát denně. Po zahájení léčby u dětí nebo dospělých by mělo být dávkování upraveno na nejmenší množství přiměřené. Podávání promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid) v dávkách 25 mg bude řídit menší transfúzní reakce alergické povahy.

Pohybová nemoc

Průměrná dávka dospělých je 25 mg odebrána dvakrát denně. Počáteční dávka by měla být odebrána polovina na hodinu před očekávaným cestováním a v případě potřeby se opakovat o 8 až 12 hodin později. V následujících dnech cestování se doporučuje, aby bylo 25 mg podáno při vzniku a znovu před večerním jídlem. U dětí může být podáván podáván sirup nebo rektální tablety promethazin hydrochlorid sirup nebo rektální doplňky 12,5 až 25 mg dvakrát denně.

Nevolnost a zvracení

Antiemetika by neměla být používána při zvracení neznámé etiologie u dětí a adolescentů (viz viz Varování -Použijte u pediatrických pacientů ).

Průměrná efektivní dávka hydrochloridu promethazinu pro aktivní terapii nevolnosti a zvracení u dětí nebo dospělých je 25 mg. Pokud nelze orální léky tolerovat, dávka by měla být podávána parenterálně (srov. Promethazin injekce) nebo rektálním číplem. Dávky 12,5 až 25 mg se mohou podle potřeby opakovat ve 4 až 6hodinových intervalech.

U nevolnosti a zvracení u dětí je obvyklá dávka 0,5 mg na libru tělesné hmotnosti a dávka by měla být upravena na věk a hmotnost pacienta a závažnost ošetřeného stavu. U profylaxe nevolnosti a zvracení jako během chirurgického zákroku a pooperačního období je průměrná dávka 25 mg opakována ve 4 až 6hodinových intervalech podle potřeby.

Sedace

Tento produkt uvolňuje obavy a vyvolává tichý spánek, ze kterého lze pacient snadno vyvolat. Podávání 12,5 až 25 mg promethazinu hydrochloridu ústní cestou nebo rektálním čípkem před spaním bude u dětí zajištěna sedaci. Dospělí obvykle vyžadují 25 až 50 mg pro noční presurgickou nebo porodnickou sedaci.

Před- a pooperační použití

Promethazin hydrochlorid v dávkách 12,5 až 25 mg pro děti a dávky 50 mg pro dospělé noc před chirurgickým zákrokem uvolní obavy a vytváří tichý spánek.

U předoperačních léků vyžaduje děti dávky 0,5 mg na libru tělesné hmotnosti v kombinaci s vhodně sníženou dávkou narkotických nebo barbiturátu a vhodnou dávkou léčiva podobného atropinu. Obvyklé dávkování dospělých je 50 mg promethazin HCI (promethazin hydrochlorid) s přiměřeně sníženou dávkou narkotických nebo barbiturátu a požadovaným množstvím alkaloidu Belladonna.

Pooperační sedace a doplňkové použití s ​​analgetikou mohou být získány podáváním 12,5 až 25 mg u dětí a 25 až 50 mg dávek u dospělých. Tablety hydrochloridu promethazinu jsou kontraindikovány u dětí mladších 2 let.

Jak dodáno

Promethazin hydrochloridové tablety USP 25 mg jsou hodnoceny kulaté bílé tablety potištěné Dan Dan a 5307 dodávané v lahvích 100 a 1000.

Promethazin hydrochloridové tablety USP 50 mg jsou bez skóre kulatých bílých tablet potištěných DAN a 5319 dodávané v lahvích po 100.

Vydejte se v těsném kontejneru odolném proti světlu, jak je definováno v USP s uzavřením odolném proti dítěti. Udržujte pevně zavřený.

Uložte při kontrolované teplotě místnosti 20 -25 ° C (68 -77 ° F). [Viz teplota místnosti ovládaná USP]. Chránit před světlem.

Watson Laboratories Inc. Corona CA 92880 USA. Revidováno: Leden 2005. FDA Rev Datum: 25/25/2001

Vedlejší účinky for Promethazine HCl

Centrální nervový systém

Ospalost je nejvýznamnějším účinkem CNS tohoto léčiva. Sedace Somnolence rozmazaná vize závratě; Dezorientace zmatení a extrapyramidální symptomy, jako je okulogická krize torticollis a protahování jazyka; Lassitude tinnitus incoordination únava euforie nervozita Diplopie nespavosti Tremory Křečevní záchvaty excitační katatonické státy Hysterie. Byly také hlášeny halucinace.

Kardiovaskulární Zvýšená nebo snížená slabost tachykardie tachykardie na krevní tlak.

Dermatologická - Photosenzitivita dermatitidy Urticaria.

Hematologická - Leukopenia trombocytopenie trombocytopenická purpura agranulocytóza. Gastrointestinální - zvracení nevolnosti v ústech žloutenka .

Respirační - Astmatická nosní plusnost respirační deprese (potenciálně fatální) a apnoe (potenciálně fatální). (Vidět Varování -Respirační deprese. )

Ostatní - Angioneurotický edém. Byl také hlášen neuroleptický maligní syndrom (potenciálně fatální). (Vidět Varování -Neuroleptický maligní syndrom. )

Paradoxní reakce

Hyperexcitability a abnormální pohyby byly hlášeny u pacientů po jediném podávání promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid). Mělo by se zvážit přerušení promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid) a použití jiných léků, pokud k těmto reakcím dojde. U některých z těchto pacientů byly také hlášeny rovněž respirační deprese Nightmares Delirium a agitované chování.

Lékové interakce for Promethazine HCl

CNS depresivní -Promethazin hydrochloridové tablety mohou zvýšit prodloužení nebo zintenzivnit sedativní účinek jiných depresiv centrálního nervového systému, jako jsou sedativa alkoholu/hypnotika (včetně barbiturátů) narkotiky narkotické analgetika Obecná anestetika tricyklické antidepresivy a tranquilizéry; Proto by se těmto činitelům mělo zabránit nebo podávat při snížené dávce pacientům, kteří dostávají promethazin HC1. Pokud je dána současně s promethazinem hydrochloridovým tabletami, měla by být dávka barbiturátů snížena nejméně o polovinu a dávka narkotik by měla být snížena o jednu čtvrtinu na polovinu. Dávkování musí být individualizováno. Nadměrná množství promethazinu HC1 (promethazin hydrochlorid) vzhledem k narkotiku může vést k neklidu a motorické hyperaktivitě u pacienta s bolestí; Tyto příznaky obvykle zmizí s adekvátní kontrolou bolesti.

Epinefrin - Vzhledem k tomu, že promethazin zvrátí epinefrinový vazopresorový účinek epinefrin, by se neměl používat k léčbě hypotenze spojené s předávkováním hydrochloridem promethazinem.

Anticholinergika - Současné použití jiných látek s anticholinergními vlastnostmi by mělo být prováděno s opatrností. Inhibitory monoamin oxidázy (MAOI) - léčivé interakce včetně zvýšeného výskytu extrapyramidových účinků byly hlášeny, když se některé maoi a fenothiaziny používají současně. Tato možnost by měla být zvážena u tablet promethazinu hydrochloridu.

Interakce léčiva/laboratorní testy

Následující laboratorní testy mohou být ovlivněny u pacientů, kteří dostávají terapii s promethazinem hydrochloridem:

Těhotenské testy

Diagnostické těhotenské testy založené na imunologických reakcích mezi HCG a Anti-HCG mohou vést k falešně negativním nebo falešně pozitivním interpretacím.

Test glukózy tolerance

U pacientů dostávajících promethazin HC1 (hydrochlorid promethazinu) bylo hlášeno zvýšení glukózy v krvi.

Varování for Promethazine HCl

Varování v krabici

Promethazin hydrochloridové tablety USP by se neměly používat u pediatrických pacientů mladších 2 let kvůli potenciálu fatální respirační deprese.

Byly hlášeny případy respirační deprese, včetně úmrtí, s použitím hydrochloridu promethazinu u pediatrických pacientů mladších 2 let. Široká škála dávek promethazinu hydrochloridu na bázi hmotnosti vedla k respirační depresi u těchto pacientů. Při podávání hydrochloridu promethazinu u pediatrických pacientů by měla být opatrná opatrnost. Doporučuje se, aby nejnižší účinná dávka hydrochloridu promethazinu byla použita u pediatrických pacientů ve věku 2 let a starších a doprovodilo se doprovodné podávání jiných léků s depresivními účinky respirační depresivní účinky.

CNS deprese

Tablety hydrochloridu promethazinu mohou narušit mentální a/nebo fyzické schopnosti potřebné pro výkon potenciálně nebezpečných úkolů, jako je řízení vozidla nebo operační stroje. Poškození může být zesíleno souběžným používáním jiných depresiv centrálního nervového systému, jako jsou sedativa alkoholu/hypnotika (včetně barbiturátů) narkotiky narkotiky Obecná anestetika Tricyklická antidepresiva a trankvilizéry; Proto by taková agenti měli být buď odstraněni nebo podáni při snížené dávce v přítomnosti promethazinu HC1 (viz OPATŘENÍ: Informace pro pacienty a Lékové interakce ).

Respirační Depression

Tablety hydrochloridu promethazinu mohou vést k potenciálně fatální respirační depresi.

U pacientů s kompromitovanou respirační funkcí (např. Apnoe COPD) by se mělo vyhnout použití tablet promethazinu hydrochloridu.

Nižší práh záchvatů

Tablety hydrochloridu promethazinu mohou snížit prahovou hodnotu záchvatů. Měly by být používány s opatrností u osob s poruchami záchvatů nebo u osob, které používají souběžné léky, jako jsou narkotika nebo místní anestetika, které mohou také ovlivnit prahovou hodnotu záchvatů.

Deprese kostní dřeně

U pacientů s depresí kostní dřeně by měly být používány promethazin hydrochloridové tablety. Leukopenie a agranulocytóza byla obvykle hlášena, když byl promethazin HC1 (promethazin hydrochlorid) použit ve spojení s dalšími známými toxickými látkami.

Neuroleptický maligní syndrom

Potenciálně fatální symptomový komplex někdy označovaný jako neuroleptický maligní syndrom (NMS) byl hlášen ve spojení s promethazinem HC1 (promethazin hydrochlorid) samostatně nebo v kombinaci s antipsychotická léčiva. Klinické projevy NM jsou hyperpyrexie svalová rigidita změna mentálního stavu a důkaz autonomní nestability (nepravidelná pulzní nebo krevní tlak tachykardie diaforéza a srdeční dysrytmie). Diagnostické hodnocení pacientů s tímto syndromem je komplikované. Při příchodu k diagnóze je důležité identifikovat případy, kdy klinická prezentace zahrnuje jak vážné zdravotní onemocnění (např. Systémová infekce pneumonie atd.), A neošetřené nebo nedostatečně léčené extrapyramidální příznaky a symptomy (EPS). Mezi další důležité úvahy v diferenciální diagnóze patří centrální anticholinergní toxicita léčiva úpal a patologie primárního centrálního nervového systému (CNS).

Léčba NMS by měla zahrnovat 1) okamžité přerušení promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid) antipsychotických léků, pokud jsou k dispozici nějaké a jiné léky, které nejsou nezbytné pro souběžnou terapii 2) intenzivní symptomatické léčby a 3) léčba jakéhokoli doprovodných závažných závažných zdravotních problémů, pro které jsou k dispozici specifické léčby. Neexistuje žádná obecná shoda o konkrétních režimech farmakologického léčby pro nekomplikované NMS.

Od doby, kdy byly hlášeny recidivy NMS s fenothiaziny, by měla být pečlivě zvážena zavedení promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid).

Používejte u pediatrických pacientů

Promethazin hydrochloridové tablety USP jsou kontraindikovány pro použití u pediatrických pacientů mladších dvou let.

Při podávání promethazinu by měla být opatrná opatrnost

Hydrochloridové tablety pro pediatrické pacienty 2 roky a starší kvůli potenciálu fatální respirační deprese. Respirační deprese a apnoe někdy spojené se smrtí jsou silně spojeny s promethazinovými produkty a nesouvisejí přímo s individualizovaným dávkováním na bázi hmotnosti, které by jinak mohlo umožnit bezpečné podání. Současné podávání promethazinových produktů s jinými respiračními depresivními látkami má souvislost s respirační depresí a někdy u pediatrických pacientů.

Antimemetika se nedoporučuje pro léčbu nekomplikovaného zvracení u pediatrických pacientů a jejich použití by mělo být omezeno na prodloužené zvracení známé etiologie. Extrapyramidové příznaky, ke kterým může dojít

Podávání sekundárních k promethazinovým hydrochloridovým tabletím může být zaměňováno se znaky CNS u nediagnostikovaného primárního onemocnění, např. Encefalopatie nebo Reyeův syndrom. U pediatrických pacientů, jejichž příznaky a příznaky mohou naznačovat, že Reyeho syndrom nebo jiná jaterní onemocnění může naznačovat použití tablet promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid)

Nadměrně velké dávky antihistaminik včetně tablet hydrochloridu promethazinu u pediatrických pacientů mohou způsobit náhlou smrt (viz viz Předávkování ). Hallucinations a convulsions have occurred with therapeutic doses a overdoses of promethazine in pediatric patients. In pediatric patients who are acutely ill associated with dehydration there is an increased susceptibility to dystonias with the use of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) .

Ostatní Considerations

Podávání promethazinu HCI (promethazin hydrochlorid) bylo spojeno s hlášenou cholestatickou žloutenku.

Opatření for Promethazine HCl

Generál

Léky mající anticholinergní vlastnosti by měly být používány s opatrností u pacientů s úzkým úhlem glaukom Hypertrofie prostatická hypertrofie, která se stane peptický vřed pyloroduodenální obstrukce a obstrukce krku močového měchýře.

Tablety hydrochloridu promethazinu by se měly používat opatrně u osob s kardiovaskulárním onemocněním nebo se zhoršením funkce jater.

Zhodnocení mutageneze karcinogeneze plodnosti

Dlouhodobé studie na zvířatech nebyly provedeny za účelem posouzení karcinogenního potenciálu promethazinu ani neexistují jiné zvířecí nebo lidské údaje týkající se mutagenity karcinogenity nebo zhoršení plodnosti s tímto lékem. Promethazin byl v testovacím systému Salmonella nemutagenního Ames.

Těhotenství

Teratogenní účinky těhotenství kategorie C

Teratogenní účinky nebyly prokázány ve studiích krmení potkanů ​​při dávkách 6,25 a 12,5 mg/kg promethazinu HC1 (promethazin hydrochlorid). Tyto dávky jsou přibližně 2,1 až 4,2krát vyšší než maximální doporučenou celkovou denní dávku promethazinu pro subjekt 50 kg v závislosti na indikaci, pro kterou je lék předepsán. Bylo zjištěno, že denně dávky 25 mg/kg intraperitoneálně způsobují úmrtnost plodu u potkanů. Specifické studie pro testování působení léčiva na laktaci a vývoj novorozence zvířete nebyly provedeny, ale obecná předběžná studie u potkanů ​​naznačila žádný účinek na tyto parametry. Ačkoli bylo zjištěno, že antihistaminika produkuje úmrtnost plodu u hlodavců, farmakologické účinky histaminu u hlodavců nejsou paralelními u člověka. U těhotných žen neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované studie tablet hydrochloridů promethazinu.

Tablety hydrochloridu promethazinu by se měly používat během těhotenství, pouze pokud potenciální přínos odůvodňuje potenciální riziko pro plod.

Neteratogenní účinky

Promethazin hydrochloridové tablety podávané těhotné ženě do dvou týdnů po porodu mohou u novorozence inhibovat agregaci destiček.

Práce a dodávka

Promethazin HC1 (Promethazin Hydrochlorid) může být použit sám nebo jako doplněk k narkotické analgetice během porodu (viz viz Dávkování a podávání ). Limited data suggest that use of promethazine during labor a delivery does not have an appreciable effect on the duration of labor or delivery a does not increase the risk of need for intervention in the newborn. The effect on later growth a development of the newborn is unknown. (See also Neteratogenní účinky. )

Ošetřovatelské matky

Není známo, zda je promethazin HC1 (promethazin hydrochlorid) vylučován v lidském mléce. Protože mnoho drog je vylučováno v lidském mléce a vzhledem k potenciálu závažných nežádoucích účinků u kojeneckých kojenců z promethazinových hydrochloridů tablet by mělo být rozhodnuto, zda ukončit ošetřovatelství nebo přerušit lék s přihlédnutím k důležitosti léku pro matku.

Dětské použití

Promethazin hydrochloridové tablety USP jsou kontraindikovány pro použití u pediatrických pacientů mladších dvou let (viz Varování-Varování před boxem a Používejte u pediatrických pacientů ).

Tablety promethazinu hydrochloridu by se měly používat s opatrností u pediatrických pacientů ve věku 2 let a starší (viz viz Varování-Použijte u pediatrických pacientů ).

Geriatrické použití

Klinické studie formulací promethazinu nezahrnovaly dostatečný počet subjektů ve věku 65 let a více, aby se určilo, zda reagují odlišně od mladších subjektů. Jiné hlášené klinické zkušenosti nezjistily rozdíly v odpovědích mezi staršími a mladšími pacienty. Obecně by měl být výběr dávky pro staršího pacienta opatrný, obvykle začínající na dolním konci rozsahu dávkování, což odráží větší frekvenci snížené funkce ledvin nebo srdeční jater a souběžné onemocnění nebo jiné léčivé terapie.

Sedační léky mohou u starších osob způsobit zmatek a nadměrnou sedaci; Starší pacienti by měli být obecně zahájen nízkými dávkami tablet hydrochloridu promethazinu a pečlivě pozorováni.

Informace o předávkování promethazinem HCl

Příznaky a příznaky předávkování s promethazinem HCI (promethazin hydrochlorid) se pohybují od mírné deprese centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému až po hlubokou hypotenzi respirační deprese bez bezvědomí a náhlé smrti. Mezi další hlášené reakce patří hyperreflexie hypertonia ataxie atetóza a reflexy extensor-Plantar (Babinski Reflex).

Stimulace může být zřejmá zejména u dětí a geriatrických pacientů. Křeče se mohou vyskytovat jen zřídka. Reakce paradoxního typu byla hlášena u dětí, které dostávaly jednotlivé dávky 75 mg až 125 mg perorálně charakterizované hyperexcitabilitou a nočními můrami.

Příznaky a příznaky podobné atropinu - Mohou se objevit suché ústa pevné dilatační žáky a gastrointestinální příznaky - mohou nastat.

Zacházení

Zacházení of overdosage is essentially symptomatic a supportive. Only in cases of extreme overdosage or individual sensitivity do vital signs including respiration pulse blood pressure temperature a EKG need to be monitored. Activated charcoal orally or by lavage may be given or sodium or magnesium sulfate orally as a cathartic. Attention should be given to the reestablishment of adequate respiratory exchange through provision of a patent airway a institution of assisted or controlled ventilation. Diazepam may be used to control convulsions. Acidosis a electrolyte losses should be corrected. Note that any depressant effects of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) are not reversed by naloxone. Avoid analeptics which may cause convulsions. The treatment of choice for resulting hypotension is administration of intravenous fluids accompanied by repositioning if indicated. In the event that vasopressors are considered for the management of severe hypotension which does not respond to intravenous fluids a repositioning the administration of norepinephrine or phenylephrine should be considered. EPINEPHRINE SHOULD NOT BE USED since its use in patients with partial adrenergic blockade may further lower the blood pressure. Extrapyramidal reactions may be treated with anticholinergic antiparkinsonian agents diphenhydramine or barbiturates. Oxygen may also be administered.

Omezená zkušenost s dialýzou naznačuje, že to není užitečné.

Kontraindikace pro promethazin HC1

Tablety hydrochloridu promethazinu jsou kontraindikovány pro použití u pediatrických pacientů mladších dvou let.

nejlepší web pro rezervaci hotelů

Tablety hydrochloridu promethazinu jsou kontraindikovány v komatózových státech a u jedinců, o nichž je známo, že jsou přecitlivělé nebo mají idiosynkratickou reakci na promethazin nebo na jiné fenothiaziny. Antihistaminika jsou kontraindikovány pro použití při léčbě symptomů dolních dýchacích cest včetně astmatu.

Klinická farmakologie for Promethazine HCl

Promethazin je derivát fenothiazinu, který se strukturálně liší od antipsychotických fenothiazinů přítomností rozvětveného postranního řetězce a substitucí bez kruhu. Předpokládá se, že tato konfigurace je zodpovědná za jeho relativní nedostatek (1/10 konkurence chlorpromazinu) dopamin Antagonistické vlastnosti.

Promethazine je h ₁ činidlo blokování receptoru. Kromě antihistaminického působení poskytuje klinicky užitečné sedativní a antiemetické účinky.

Promethazin je dobře absorbován z gastrointestinálního traktu. Klinické účinky jsou patrné do 20 minut po perorálním podání a obecně trvají čtyři až šest hodin, i když mohou přetrvávat až 12 hodin. Promethazin je metabolizován játry na různé sloučeniny; Sulfoxidy promethazinu a N-demethylpromethazinu jsou převládajícími metabolity, které se objevují v moči.

Informace o pacientovi pro promethazin HCl

Tablety hydrochloridu promethazinu mohou způsobit výraznou ospalost nebo narušit mentální a/nebo fyzické schopnosti potřebné pro výkon potenciálně nebezpečných úkolů, jako je řízení vozidla nebo operační stroje. Používání alkoholu nebo jiných depresivních systémů s centrálním nervovým systémem, jako jsou sedativa/hypnotika (včetně barbiturátů), narkotická analgetika Obecná anestetika Tricyklická antidepresiva a trankvilizéry může zvýšit (viz viz zhoršení (viz viz hodnocení (viz viz Varování -Cns deprese a OPATŘENÍ - Lékové interakce ). Pediatric patients should be supervised to avoid potential harm in bike riding or in other hazardous activities.

Pacienti by měli být doporučeni nahlásit jakékoli nedobrovolné pohyby svalů. Vyvarujte se dlouhodobé expozice slunci.