Rattlesnake Antivenin

Důležité

Kousnutí viper pit může způsobit závažné poškození tkáně nebo fatální envenomaci nebo obojí. Lékař odpovědný za léčbu envenomovaného pacienta by měl být obeznámen s obsahem této brožury a příslušnou lékařskou literaturou týkající se současných konceptů první a obecné podpůrné terapie, jak je uvedeno v odkazech uvedených na konci tohoto brožury.

Popis pro chřestýšský antivenin

Složení

Antivenin (Crotalidae) Polyvalent Wyeth je rafinovaná a koncentrovaná příprava sérových globulinů získaných frakcionací krve ze zdravých koní imunizovaných následujícími jed: Adamanus Adamanteure (Východní diamantový chřestýš) C. hrozné (Western Diamond chřestýš) C. Durissus alarmující (Tropical Rattlesnake Cascabel) a Bothrops atrox ('Fer-de-Lance' '). Fenol 0,25% a thimerosal 0,005% se přidávají jako konzervační látky. Produkt je standardizován jeho schopností neutralizovat smrtící účinek standardních jedu intravenózní injekcí u myší. ¹ Vysušený ze zmrazeného stavu má lyofilizované sérum obsah vlhkosti menší než 1% a je rozpustný při přidání ředidla obsaženého v každém balíčku (sterilní voda pro injekční USP).

Antivenin (Crotalidae) Polyvalent Wyeth (dále jen označovaný jako antivenin) obsahuje ochranné látky schopné neutralizovat toxické účinky jedů Crotalid (Pit Vipers) původem v Severní střední a Jižní Americe, včetně rattlesnaes ( Surfrarus Sistrurus ); měděné a bavlněné mokasíny ( Agkistrodon ) včetně A. Halys Koreje a Japonska; fer-de-kolepí a další druhy Bothrops; Tropický Rattler ( Lictusus durissus a podobné druhy); Cantil ( A. Bilineatus ); a Bushmaster ( Lachesis Mute ) z jižní a Střední Ameriky.

1. Ginggrich W.

Použití pro chřestýšský antivenin

Antivenin je indikován pouze pro léčbu envenomatizace způsobené kousnutím těch Crotalid (PIT VIPERS) specifikovaných v bezprostředně předcházejícím odstavci.

Pit Viper kousnutí a envenomatizace

Příznaky příznaků a závažnost otravy hadí-vozidlem vyplývající z kousnutí pit zmije závisí na mnoha faktorech, včetně, ale nejen na následující proměnné: věk a velikost kousajícího hada; počet a umístění kousnutí; Hloubka vkladu jedu hadími tesáky; stav hadích tesáků a jedu; Doba, po kterou had „visí“; věk obecné zdraví a velikost oběti; Typ a účinnost jakékoli léčby první pomoci vykreslené ve snaze odstranit jedu a jak brzy byla taková léčba použita. V jakémkoli jedovatém hadském kousnutí je skutečné množství jedu zavedeného do oběti vždy neznámé. Dokonce i typ oblečení nebo nohou nohou, skrz kterým procházejí tesáky hadů, může ovlivnit množství jedu dodávaného kousnutím. Ačkoli většina severoamerických zmitonek má tendenci kousnout a představovat jedu povrchově, jejich tesáky se mohou zavěsit v podkožních tkáních během kousajícího aktu a během pokusu o uvolnění pokousané části mohou proniknout hlubšími tkáněmi. V některých kousnutí mohou tesáky proniknout do svalu. V takových případech se obvyklé místní povrchové projevy envenomace nemusí objevit brzy v průběhu otravy. V kousnutí některých druhů může být systémový důkaz envenomace přítomen v nepřítomnosti významných místních projevů. Může být obtížné určit závažnost envenomace během prvních několika hodin po kousnutí zmije a odhady závažnosti může být nutné revidovat v průběhu otravy. Je třeba si také pamatovat, že ne všechny kousnutí pit viper vedou k envenomaci. U přibližně 20% kousnutí chřestýšů nemusí had injekční jedu. Místní a systémové příznaky a příznaky envenomace zahrnují následující:

Místní

Pang -vpichovka.

Otok - Edém je obvykle vidět kolem místa kousnutí do pěti minut. Může postupovat rychle a zahrnovat celou končetinu do hodiny. Na končetině je způsobeno více než 95% všech hadů. ² Obecně se však otoky šíří pomaleji po dobu 8 nebo více hodin. Otok je obvykle nejzávažnější po envenomaci východním Diamondbackem; Méně závažné po kousnutí západním Diamondbackem Prairie Timber Red Pacific Mojave a Blacktailed Rattlers The Sidewinder a Cottonmouth Moccasins; Nejméně závažné po kousnutí měděnými hlavami Massasaugas a Pygmy Rattlers.

Ekchymóza a zabarvení kůže - Často se objevují v oblasti kousnutí během několika hodin. Vesikuly se mohou tvořit během několika hodin a jsou obvykle přítomny po 24 hodinách. Hemoragické bleby a Petechiae jsou běžné. Nekróza se může vyvinout vyžadující amputaci končetiny nebo její části.

Bolest - Často stížnost oběti začínající krátce po kousnutí většiny Pit Vipers. Bolest může být po kousnutí chybějící mojave chrastítka.

Systémové

Slabost; slabost; nevolnost; pocení; otupělost nebo brnění kolem ústního jazyka prsty hlavy na nohou na místě kousnutí; svalové fascikulace; hypotenze; Prodloužení doby krvácení a srážení; Hemoconcentration brzy následoval pokles erytrocytů; trombocytopenie; hematurie; proteinurie; zvracení včetně hemateméze; Melena; hemoptysis; Epistaxis. Při fatální otravě je častá příčina úmrtí spojena se zničením erytrocytů a změnami v kapilární propustnosti, zejména plicního vaskulárního systému, což vede k plicnímu edému; Hemoconcentration se obvykle vyskytuje včas pravděpodobně v důsledku plazmatické ztráty sekundární k vaskulární permeabilitě; The hemoglobin Může padat a krvácení se může objevit v celém těle již 6 hodin po kousnutí. Zapojení ledvin není neobvyklé. Mojave Rattler Venom může způsobit neuromuskulární změny vedoucí k respiračnímu selhání.

Odhad závažnosti envenomace by měl být učiněn co nejdříve a před podáním jakéhokoli antiveninu. Množství (objem) první dávky antiveninu je stanoveno na tomto odhadu závažnosti. Při odhadu závažnosti-lokálních projevů by se měly brát v úvahu každý výsledek laboratorního testu symptomů a jakékoli další příslušné informace; systémové projevy včetně abnormálních laboratorních zjištění; druhy a velikost kousání hada, pokud je známa; Počet a umístění kousnutí; velikost a zdraví pacienta; Typ vykreslené léčby první pomoci; a interval mezi kousnutím a příjezdem k léčbě. Russell et al ³⁴ a Wingert a Wainschel ⁵ Závažnost třídy takto:

Žádná envenomace - Žádné místní nebo systémové projevy.

Minimální envenomatizace - místní otoky a další místní změny; žádné systémové projevy; Normální laboratorní nálezy.

Mírná envenomace - otok postupující za hranici kousnutí a jedno nebo více systémových projevů; Abnormální laboratorní nálezy například pokles hematokritu nebo krevních destiček.

Těžká envenomace - výrazná místní reakce závažné systémové projevy a významná změna v laboratorních nálezech.

Parrish a Hayes ⁶ McCollough a Gennaro ⁷ a Watt a Gennaro ⁸ použili stupeň 0 (bez envenomace) prostřednictvím třídy IV (velmi závažné) klasifikace závažnosti, která byla vyvinuta z velké části při léčbě envenomace východní diamantovou a dřevařskou chrastítkou.

Tato klasifikace je více závislá na místních projevech nebo jejich nepřítomnosti, protože se zdá, že jedu těchto druhů jsou konzistentnější při vyvolávání poškození místní tkáně.

Jakákoli podezřelá envenomace by měla být považována za lékařskou pohotovost a dokud opatrné pozorování poskytne jasný důkaz, že k envenomaci nedošlo nebo je minimální, doporučují se následující postupy:

Pokud praktická imobilizace oběti okamžitě a úplně. Oběť co nejdříve vezměte oběť do nejbližší nemocnice. Pokud úplná imobilizace není praktická dlaha, pokousaná končetina omezuje šíření jedu. Pokud byl kousavý had zabit, přineste ho také do nemocnice.

Monitorujte vitální příznaky v častých intervalech: dýchání krevního tlaku.

Nakreslit dostatečnou krev co nejdříve pro základní laboratorní studie, včetně typu a cross shodu CBC hematocritová destička počet protrombinových časových sraženin, krvácení a koagulační časy bun elektrolyty bilirubin. Některé z těchto studií mohou být nutné opakovat v denních intervalech nebo méně v závislosti na závažnosti envenomace a reakci na léčbu. Během prvních 4 nebo 5 dnů závažných envenomací hemoglobinu hematokritu a počtu destiček by se měly provádět několikrát denně. Mezi další studie, které mohou být užitečné, patří elektrokardiogramový rentgenový rentgenový rentgenový rentgenový fibrinogen s fibrinovými rozdělenými produkty a analýzu arteriálního krevního plynu. ⁹

Získejte vzorky moči v častých intervalech pro analýzu se zvláštním pozorností na mikroskopické vyšetření na přítomnost erytrocytů.

Graf tekutiny a výstup moči.

Změřte a zaznamenejte obvod pokousaného končetiny jen proximálně k kousnutí a na jednom nebo více dalších bodech každý několik palců blíže k kufru. Opakujte měření každých 15 až 30 minut a získejte informace o progresi otoku.

Mají k dispozici a připraveni k okamžitému použití: Kyslíkové resuscitační zařízení včetně antihistaminických látek a kortikosteroidů injekčních antihistaminických látek v injekci injekčních antihistaminických látek.

Začněte intravenózní infuzi na jedné nebo dvou končetinách: jedna linie, která se v případě potřeby použila pro podpůrnou terapii, jako jsou plné krve plné krve plné červených článků specifických srážených faktorů destiček transfúzní transfúze; Druhá linie, která má být použita pro podávání polyvalentu antiveninu (Crotalidae) (původ koní) a elektrolytů.

Proveďte a interpretujte kožní test citlivosti na koně. (Vidět OPATŘENÍ sekce níže. )

Dávkování pro chřestýšský antivenin

Před přečtením administrativy Kontraindikace OPATŘENÍ a Nežádoucí účinky sekce. Vzhledem k tomu, že existuje možnost závažné okamžité reakce (anafylaxe), kdykoli je podáván produkt obsahující koně-serum, který je podáván vhodnými terapeutickými látkami, včetně turniketového dýchacího kyslíku epinefrinu, který musí být k dispozici a je připraven pro okamžité použití. Konstantní docházka a pozorování pacienta pro netvarová reakce je povinná, když se podává polyvalent antiveninu (Crotalidae) (koňský původ). Pokud by došlo k jakékoli systémové reakci, mělo by být podávání okamžitě přerušeno a zahájena vhodná léčba.

Upřednostňuje se intravenózní cesta podávání a pravděpodobně by měla být vždy používána pro mírnou nebo těžkou envenomaci. Intravenózní podávání je povinné, pokud je přítomen šok vyvolaný jedem. Nejúčinnější antivenin by měl být podáván do 4 hodin od kousnutí; Je méně efektivní, pokud je podáván po 8 hodinách a může mít spornou hodnotu po 12 hodinách. Doporučuje se však, aby byla antiveninová terapie podávána při těžkých otravách, i když od doby kousnutí uplynulo 24 hodin. Je třeba mít na paměti, že maximální hladiny antiveninu v krvi nemusí být získány po dobu 8 nebo více hodin po podání IM.

Pro intravenózní kabelové použití Připravte ředění 1: 1 až 1:10 rekonstituovaného antiveninu při injekci chloridu sodného nebo 5% injekci dextrózy v USP. Aby se zabránilo pěnivé směsi jemně vířením spíše než třesoucí se. Nechte počáteční 5 až 10 ml infuze po dobu 3 až 5 minut s pečlivým pozorováním pacienta pro důkaz o nepříznivé reakci. Pokud se neobjeví žádné příznaky nebo příznaky okamžité systémové reakce, pokračují v infuzi s doručením při maximální bezpečné míře pro podávání intravenózní tekutiny. Ředění antiveninu, které má být použity typ roztoku elektrolytu použitého pro zředění a rychlost intravenózního dodávání zředěného antiveninu musí vzít v úvahu věkovou hmotnost a srdeční stav pacienta; závažnost envenomace; celkové množství a typ parenterální tekutiny, které se očekává, bude podáno nebo je potřeba; a interval mezi kousnutím a zahájením specifické terapie.

Je důležité zahájit podávání celé počáteční dávky antiveninu, jak je popsáno výše, co nejdříve na základě nejlepšího odhadu závažnosti envenomace v době zahájení léčby (viz viz Pit Viper kousnutí a envenomatizace ). Doporučuje se následující počáteční dávky: ³⁴⁵¹⁶

Žádná envenomatizace - jedno. Minimální envenomatizace-20-40 ml (obsah 2 až 4 lahviček). Mírná envenomatizace-50-90 ml (obsah 5 až 9 lahviček). Těžká envenomatizace-100–150 ml nebo více (obsah 10 až 15 nebo více lahviček).

Tyto doporučené objemy počátečního dávkování jsou obecně v souladu s objemy ostatních. ¹⁰¹⁷¹⁸

Potřeba dalšího antiveninu musí být založena na klinické reakci na počáteční dávku a pokračujícím hodnocení závažnosti otravy. Pokud otok pokračuje v postupu nebo pokud se systémové příznaky nebo příznaky envenomace zvyšují závažnosti nebo pokud se objeví nové projevy například pokles hematokritu nebo hypotenze podávají dalších 10 až 50 ml (obsah 1 až 5 lahviček) nebo intravenózně. Pro těžkou envenomaci může být nutné celkem 200 až 400 ml (obsah 20 až 40 lahviček). ^1019202122 Neexistuje doporučená maximální dávka. Celková požadovaná dávka je množství potřebné k neutralizaci jedu, jak bylo stanoveno klinickou odpovědí. ²³

Envenomace velkých hadů u dětí nebo malých dospělých vyžaduje větší dávky antiveninu. Částka podávaná dítěti není založena na hmotnosti.

Pokud je antivenin podáván intramuskulárně, měl by být podáván do velké svalové hmoty nejlépe do gluteové oblasti s pečlivým zabráněním nervových kmenů. Antivenin by nikdy neměl být injikován do prstu nebo špičky.

Účinnost kortikosteroidů při léčbě envenomace sama o sobě nebo šoku jedu není vyřešena. Russell ³⁴ a others ²⁶²⁷ Věřte, že kortikosteroidy mohou maskovat závažnost hypovolémie při mírné nebo těžké otravě a mají malý, pokud vůbec nějaký vliv na reakci místní tkáně na rattlerové jed. Kortikosteroidy by neměly být podávány současně s antiveninem rutinně nebo během akutního stavu envenomace; Jejich použití však může být nezbytné k léčbě okamžitých alergických reakcí na antivenin a kortikosteroidy jsou látkami volby pro léčbu závažných zpožděných reakcí na antivenin.

Intravaskulární envenomace Ve vzácných případech došlo k charakterizované extrémně rychlé (tj. Během několika minut) došlo k nástupu závažných příznaků a symptomů. V takových případech musí být neutralizace antiveninu okamžitě zavedena. ²⁴

Hadi 'ústa se nepokrývají Clostridium tetani. Vhodná tetanusová profylaxe je však indikována, protože tetanusové spóry mohou být přenášeny do rány vpíchnutí tesáku nečistotami přítomnou na kůži v době kousnutí nebo neslorilními postupy první pomoci.

Pokud je patrné poškození místní tkáně, je indikováno širokospektrální antibiotikum v adekvátním dávkování.

co se indomethacin používá k léčbě

Šok po envenomatizaci je léčen jako šok vyplývající z hypovolémie z jakékoli příčiny, včetně podávání albuminu v plazmě celé krve nebo jiných plazmatických expandérů, jak je uvedeno.

Aspirin nebo kodein je obvykle dostatečný pro zmírnění bolesti. Pokud je to uvedeno, ale ne v přítomnosti respiračního selhání, může být použita sedace s fenobarbitálními nebo mírnými trankvilizéry.

Pokousaná končetina by neměla být zabalena do ledu a takzvaná „kryoterapie“ je kontraindikována.

Syndromy kompartmentu mohou komplikovat envenomace pit viper, zejména ty, které jsou způsobeny kousnutím na dolních končetinách. Rychlé chirurgické konzultace je naznačeno, kdykoli je podezřelý syndrom uzavřené kompartmenty. ³⁴²⁵

Syndromy defibrizace a diseminované intravaskulární koagulace (DIC) byly spojeny s envenomatizací způsobenou některými Pit Vipers pocházející ze Spojených států a může být indikována vhodná terapie. ^3426272829

Technika pro rekonstituci sušeného antiveninu

Vypněte malý kovový disk v čepici přes membrány lahviček antiveninu a ředidla. Vyměňte exponovaný povrch gumových membrán obou lahviček vhodným germicidem. S sterilním 10 ml stříkačkou a jehlou stáhnou ředidlo (sterilní voda pro injekční USP) z lahvičky a vložte jehlu přes zátku vakuové lahvičky antiveninu. Vakuum v antiveninové lahvičce vytáhne ředidlo z stříkačky do lahvičky. Dodávka 10 ml ředidla však nemusí vždy vyfukovat vakuum v antiveninové lahvičce. Pokud veškeré vakuum není vyčerpáno, může být rekonstituce obtížnější. Proto buď odpojte jehlu od stříkačky a nechte vzduch v místnosti zatáhnout do antiveninové lahvičky, dokud se veškeré vakuum uvolní z nádoby, nebo nebrání injekční stříkačce připevněnou jehlu z lahvičského vzduchu do stříkačky a znovu vloží jehlu s připojenou stříkačkou, která obsahuje vzduch a opakuje se zmenšením vakuu. Při prvním zavedení ředidla do lahvičky vakcíny je důležité, aby byla jehla namířena na střed lyofilizované pelety antiveninu tak, aby proud ředidla namočil peletu. Pokud proud ředidla není nasměrován na peletu, ale nechal se stékat po vnitřní stěně lahvičky, peleta se vznáší a přilepí na zátku, čímž se úplná rekonstituce ztěžuje. Agitujte vířením ne otřesením po dobu 1 minuty v 5minutových intervalech. Chvění způsobuje pěnění a pokud není proud ředidla správně nasměrován, jak je popsáno dříve, mohou se v pěně chytit a bude velmi obtížné mokrý. Úplná rekonstituce obvykle vyžaduje alespoň 30 minut.

Parenterální léčivé přípravky by měly být vizuálně kontrolovány na částice a zbarvení před podáním, kdykoli to roztok a nádoby povolí. Barva rekonstituovaného antiveninu se může lišit od jasného až mírně nažloutlé nebo nazelenalé.

Před každou správou jemně víří lahvičku, aby obsah rozpustil.

Před provedením jakéhokoli antiveninu musí být provedeno vhodný test citlivosti na koně serum, aby bylo provedeno, že bude následně požadováno rozhodnutí o antiveninu, bude učiněno rozhodnutí o tom, jak postupovat OPATŘENÍ ).

Jak dodáno

Každý kombinovaný balíček obsahuje jednu vakuovou lahvičku za vzniku 10 ml antiveninu (s konzervačními látkami: fenol 0,25% a thimerosal [derivát rtuti] 0,005%) a jednu 1 ml lahvičku normálního koňského séra (zředěné 1:10) jako testovací materiál s citlivostí s konzervativci: zloděj (derivace rtuti) a fenol 0,35%.

Uložte původní nepoužité (ne rekonstituované) lahvičky při teplotách nepřesahujících 98 ° F (37 ° C) -ne zmrazení.

Rekonstituováno Antivenin by měl být použit co nejdříve, ale může být použit až 4 hodiny po rekonstituci (ale dosud zředěn), pokud je skladován při 36 ° F až 46 ° F (2 ° C až 8 ° C).

Antivenin, který byl rekonstituovaný a poté zředěný by měl být použit okamžitě. Jakékoli zbývající po 12 nebo více hodinách po zředění by mělo být vyřazeno.

Před každou podáváním jemně víří lahvičku rekonstituovaného antiveninu.

Reference

2. Parrish H.: Výskyt ošetřeného hadího ve Spojených státech. Hospoda. Hlth. Rep. 81: 269 1966.

3. Russell F. a kol.: Otrava jedem hadí ve Spojených státech. Zkušenosti s 550 případy. JAMA 233: 341 1975

4. Russell F.: Jedovaté kousnutí a bodnutí: jedovaté hadi. V Merck Manuál diagnostiky a terapie str. 2450-2456 14. vydání. 1982.

5. Wingert W. a Wainschel J.: Diagnóza a řízení envenomace jedovatými hady. Jižní. Med. J. 68: 1015 1975.

6. Parrish H.

7. McCollough N. J. Florida s. Assoc. 55: 327 1968.

8.watt C. Tr. Jižní. Surg. Assoc. 77: 378 1966.

9. Seiler J. a kol.: Jedovatý hadí kousnutí: Současné koncepty léčby. Orthopedics 17 (8) : 707 1994.

10. Russel F.: Otrava jedem hadí. Scholium International Inc. New York 1983.

17. Wingert W.: Chřestýši kousnutí. Západ. J. Med. 140: 100 1984.

18. Picchioni A. a kol.: Řízení jedovatého hada. Vědět. Hučení. Toxicol. 26: 139 1984.

19. Arnold R.: Rattlesnake Venoms jejich činy a léčba. Editoval Anthony Tu. Marcel Dekker Inc. New York 1982. Str. 315-338.

20. Arnold R.: Léčba jedovatých hadů na západní polokouli. Vojenský med. 149: 361 1984.

21. W Jižní. Med. J. 72: 694 1985.

22. Hennessee J.: Snakebite Léčba. Jižní. Med. J. 77 (2): 280 1984.

23. Wingert W. Západ. J. Med. 148 (1): 37 1988.

24. Davidson T.: Intravenózní chřestýš envenomace. Západ. J. Med. 148 (1): 45 1988.

25. Garfin S. a kol.: Rattlesnake Bites: Aktuální koncepty. Clin. Orthop. 140: 50 1979; Role chirurgické dekomprese při léčbě chřestýši. Surg. Forum 30: 502 1979.

26. Van Mierop L.: Snakebite Symposium. J. Florida s. Assoc. 63: 101 1976.

27. Arnold R.: Léčba hadího. Jama 236: 1843 1976; Spory a nebezpečí při léčbě kousnutí pit viper. Jižní. Med. J. 72: 902 1979.

28. Van Mierop L. J. Florida s. Assoc. 67:21 1980.

29. Sabback M. a kol.: Studie léčby envenomizace Pit Viper u 45 pacientů. J. Zranění 17: 569 1977.

Wyeth Laboratories: Wyeth-Ayerst Company Marietta PA 17547 USA. Revidováno 4. září 2001. FDA Rev Datum: N/A

Vedlejší účinky for Rattlesnake Antivenin

Okamžité systémové reakce (alergické reakce nebo anafylaxe) mohou nastat vždy, když se podává produkt obsahující koně serum. Okamžitá reakce (např. Anafylaxe šoku) se obvykle vyskytuje během 30 minut. Symptomy a příznaky se mohou vyvinout před stažením jehly a mohou zahrnovat proplachování svědění v zásuvce; Edém jazyka a krku; Zvracení a kolaps kašle. Byly izolované zprávy o srdeční zástavě a smrti spojené s polyvalentním (Crotalidae) polyvalentem (původem koní). Vážné okamžité reakce na antivenin jsou však vzácné. U pacientů s testem negativních na kožní testy způsobil antivenin skutečnou reakci s bezprostřední citlivostí u méně než 1 procenta pacientů. ¹⁰

Nemoc v séru obvykle dochází 5 až 24 dní po podání a její frekvence může souviset s počtem podávaných antiveninových lahviček. ³⁰ Inkubační období může být menší než 5 dní, zejména u těch, kteří v minulosti obdrželi přípravy obsahující koně serum. Obvyklými příznaky a příznaky jsou malátnost horečky lymfadenopatie Edém Artralgia nevolnost a zvracení. Občas se rozvíjejí neurologické projevy, jako je meningismus nebo periferní neuritida. Periferní neuritida obvykle zahrnuje ramena a paže. Bolest a svalová slabost jsou často přítomna a může se rozvíjet trvalá atrofie.

Lékové interakce for Rattlesnake Antivenin

Terapie beta-adrenergními blokátory včetně kardioselektivních látek byla spojena se zvýšenou závažností akutní anafylaxe.

Anafylaxe může být prodloužena a odolná vůči konvenční léčbě u pacientů, kteří dostávají beta-adrenergní blokátory. Farmakoterapeutické účinky epinefrinu a dalších adrenergních látek mohou být změněny a mohou být vyžadovány větší než obvyklé dávky. ¹⁵

Reference

10. Russel F.: Otrava jedem hadí. Scholium International Inc. New York 1983.

15. Toogood J.: Terapie beta-blokátory a riziko anafylaxe. Může. Med. Assoc. J. 136: 9291987.

30. Lawrence W. a kol.: Pitviper kousnutí: racionální řízení, ve kterém měděné hlavy a bavlny převládají. Annals of Plastic Surg. 36 (3): 276 1996.

Varování pro chřestýšský antivenin

Byly izolované zprávy o zástavě srdeční a smrti spojené s užíváním antiveninu.

Pacienti citliví na sérum antiveninu nebo koně se mohou vyvinout anafylaxe, proto je nezbytné, aby před podáním intravenózního (IV) nebo intramuskulárního (IM) antiveninu byla provedena správná kožní test interpretována a modifikována terapie, pokud je uvedena.

Opatření pro chřestýšský antivenin

Generál

Při podávání antiveninu je povinné neustálé docházky a pozorování pacienta pro nežádoucí reakce.

Pokud by došlo k jakékoli systémové reakci, mělo by být podávání okamžitě přerušeno a zahájena vhodná léčba. Ti, kteří jsou odpovědní za podávání a/nebo monitorovací podávání antiveninu, by měli být obeznámeni se současnými doporučeními pro léčbu závažných okamžitých systémových reakcí (anafylaxe) spojených s použitím heterologního séra.

Terapie beta-adrenergními blokátory včetně kardioselektivních látek byla spojena se zvýšenou závažností akutní anafylaxe (viz Lékové interakce ).

Před podáním jakéhokoli produktu připraveného z odpovídajících opatření v séru musí být ve snaze zjistit přítomnost nebezpečné citlivosti: (1) pečlivý přehled historie pacienta včetně jakékoli zprávy o (a) astmatické horečce seno nebo jiných alergických projevech; b) alergické reakce po vystavení koní; a (c) předchozí injekce koňského séra. (2) Vhodný test pro detekci citlivosti. U každého pacienta by měl být před podáváním proveden kožní test bez ohledu na klinickou anamnézu.

Test kůže - Injekci intradermálně 0,02 až 0,03 ml zředění normálního koňského séra nebo antiveninu 1:10. Kontrolní test na opačné končetině pomocí injekce chloridu sodného usnadňuje interpretaci. Použití většího množství pro dávku testu kůže zvyšuje pravděpodobnost falešně pozitivních reakcí a v nádherně citlivém pacientovi zvyšuje riziko systémové reakce z dávky testu kůže. Byla popsána 10% rychlost falešně negativních testovacích reakcí kůže. ¹⁴ Pro předběžné testování kůže by mělo být použito 1: 100 nebo větší ředění, pokud historie naznačuje citlivost. K pozitivní reakci na kožní test se vyskytuje během pěti až třiceti minut a projevuje se písmenem s pseudopodií nebo bez ní a okolním erytémem. Obecně kratší je interval mezi injekcí a začátkem kožní reakce, tím větší je citlivost.

Pokud je historie negativní pro alergii a výsledkem kožního testu je negativní pokračování při podávání antiveninu, jak je uvedeno níže. Pokud je historie pozitivní a test kůže je silně pozitivní podávání, může být nebezpečný, zejména pokud je test pozitivní citlivosti doprovázen systémovými alergickými projevy. V takových případech musí být riziko podávání antiveninu zváženo proti riziku srážky, které má na paměti, že závažná envenomace může být fatální. (Vidět Poslední odstavec této části. )

Negativní alergická anamnéza a absence reakce na správně aplikovaný kožní test nevylučují možnost okamžité reakce. Negativní test na kůži také nemá vliv na to, zda se po podání plné dávky objeví zpožděné sérové ​​reakce (sérová nemoc).

Pokud je historie negativní a kožní test je mírně nebo pochybně pozitivní podávání následovně, aby se snížilo riziko závažné okamžité systémové reakce: (a) Připravte se v samostatných sterilních lahvičkách nebo stříkačkách 1: 100 a 1:10 zředění antiveninu. (b) Umožněte alespoň 15 minut mezi injekcemi a pokračujte s další dávkou, pokud žádná reakce nesleduje předchozí dávku. (c) injekci subkutánně pomocí injekční stříkačky typu tuberkulinu 0,1 0,2 a 0,5 ml ředění 1: 100 v 15minutových intervalech; Opakujte se zředěním 1:10 a nakonec nezředěným antiveninem. (d) Pokud se systémová reakce objeví po jakémkoli injekci, uloží turniket proximálně k lokalitě injekcí a podává vhodnou dávku epinefrinu 1: 1000 proximálně k turniketu nebo do jiného končetiny. Počkejte nejméně 30 minut před injekcí další dávky. Množství další dávky by mělo být stejné jako poslední, která nevyvolala reakci. (e) Pokud nedojde k žádné reakci po 0,5 ml neředěného antiveninu, přepínač na intramuskulární trasu a pokračujte v zdvojnásobení dávky v 15minutových intervalech, dokud nebude celá dávka injikována intramuskulárně nebo se přechází na intravenózní trasu, jak je popsáno níže pod ní Dávkování a podávání .

Je zřejmé, že pokud je použit právě popsaný rozvrh 3 až 5 nebo více hodin, bylo by třeba k podávání počáteční dávky navržené pro mírnou nebo závažnou envenomaci a čas je důležitým faktorem při neutralizaci jedu u kriticky nemocného pacienta. Wingert a Wainschel ⁴ popsali postup založený na zkušenostech své skupiny, kterou použili u některých těžce envenomovaných pacientů, kteří mají testy pozitivní citlivosti: 50 až 100 mg difenhydraminu hydrochloridu je podáván intravenózně následovaný pomalou intravenózní infuzí zředěného antiveninu po dobu 15 až 20 minut, přičemž pečlivě sleduje symptomy a příznaky anafylaxie; Pokud anafylaxe nedochází, antivenin pokračuje v udržování pečlivého pozorování pacienta. Pacienti, kteří vyžadují antivenin, ale vyvíjejí známky blížící se anafylaxe, navzdory tomuto nebo postupu popsaného dříve představuje obtížný problém a je třeba hledat konzultace.

Reference

4. Russell F.: Jedovaté kousnutí a bodnutí: jedovaté hadi. V Merck Manuál diagnostiky a terapie str. 2450-2456 14. vydání. 1982.

14. Jurkovich G. et al: Komplikace Crotalidae Antiveninová terapie. J. of Trauma 28: 7 1988.

Informace o předávkování pro chřestýš antivenin

Žádné informace.

Kontraindikace pro chřestýšský antivenin

U osob s envenomací Pit Viper ohrožující život nebo končetinu neexistují žádné kontraindikace pro podávání antiveninu. Správa pro osoby, o nichž je známo, že jsou alergické na koňské sérum buď historií nebo v důsledku vhodného testu citlivosti, vyžaduje pečlivý úsudek a značné zkušenosti s používáním antivenomů a zkušenosti s řízením závažných bezprostředních alergických reakcí (anafylaxe). ^5101112

Antivenin by nikdy neměl být podáván profylaktně asymptomatickým pacientům. ¹³

Reference

5. Wingert W. a Wainschel J.: Diagnóza a řízení envenomace jedovatými hady. Jižní. Med. J. 68: 1015 1975.

10. Russel F.: Otrava jedem hadí. Scholium International Inc. New York 1983.

11. Loprinzi C. a kol.: Hand antiveninový podávání u pacienta alergického na sérum koně. Jižní. Med. J. 76: 501 1983.

12. Otten E. Ann. Emerg. S. 12: 624 1983.

13. Bowden C. Bezpečnost léčiva 16 (1): 22-24 1997.

Klinická farmakologie for Rattlesnake Antivenin

Žádné informace.

Informace o pacientovi pro chřestýšský antivenin

Žádné informace. Please refer to the Varování a OPATŘENÍ sekce.