Ketamin

• Použití
  • Co je ketamin a jak to funguje?
• Dávkování
  • Jaké jsou dávky ketaminu?
• Vedlejší účinky
  • Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním ketaminu?
• Lékové interakce
  • Jaké další léky interagují s ketaminem?
• Varování a preventivní opatření
  • Jaká jsou varování a opatření pro ketamin?

Co je ketamin a jak to funguje?

Ketamin je obecné anestetika označené jako jediné anestetické činidlo pro diagnostické a chirurgické zákroky, které nevyžadují relaxaci kosterního svalu. Ketamin Hydrochlorid je nejvhodnější pro krátké procedury, ale lze jej použít s dalšími dávkami pro delší postupy.

• Ketamin je indikován pro indukci anestézie před podáním jiných obecných anestetických látek.
• Je uvedeno, že ketamin doplňuje nízkopotenční činidla, jako je oxid dusný.
• Ketamine je k dispozici pod následujícími různými značkami a dalšími jmény: Ketalar.

Jaké jsou dávky ketaminu?

Formy pro dospělé a dětské dávky

Injekční řešení: Plán III

• 10 mg/ml
• 50 mg/ml/
• 100 mg/ml/

Dávkování Considerations -- Should Be Given As Follows:

Indukce anestezie dospělých

Zatížení

• IV: 1-4,5 mg/kg pomalé iv
• Alternativně (off-label): 0,5-2 mg/kg pomalé IV, pokud se používají adjuvantní léky (např. Midazolam) nebo
• Im: 6,5-13 mg/kg IM jednou
• Alternativně (off-label): 4-10 mg/kg IM jednou, pokud se používají adjuvantní léky (např. Midazolam)

Údržba

má rybí olej vedlejší účinky

• 50% IV dávky indukce ketaminu podávaná PRN nebo
• 0,1-0,5 mg/min iv kontinuální infuze

Odolná deprese (mimo označení)

• Infuze: 0,5 mg/kg IV dvakrát týdně; nepřesáhnout 6 týdnů; Terapie> 6 týdnů

• ACEP doporučuje u dětí bezpečné
• 3 měsíce nebo starší

Intramuskulárně (im)

• 4-5 mg/kg IM jednou klinické pokyny ACEP (Green 2004); může poskytnout opakovanou dávku (rozsah 2-5 mg/kg), pokud sedace po 5-10 minutách neadekvátní nebo pokud jsou vyžadovány další dávky

Intravenózně (IV)

• Různá doporučení
• 1,5-2 mg/kg po 30-60 s; může podávat přírůstkové dávky 0,5-2 mg/kg IV Q5-15min PRN, pokud počáteční sedace nedostatečná (Mace et al. Ann Emerg Med 44: 342-377 [2004]) nebo
• 0,25-0,5 mg/kg (Harriet Lane)

Ústní

• 6-10 mg/kg PO jednou; Smíchejte s 0,2-0,3 ml/kg nápoje; Uveďte 30 minut před postupem

16 let nebo starší

Zatížení

• IV: 1-4,5 mg/kg pomalé iv
• Alternativně (off-label): 0,5-2 mg/kg pomalé IV, pokud se používají adjuvantní léky (např. Midazolam) nebo
• Im: 6,5-13 mg/kg IM jednou
• Alternativně (off-label): 4-10 mg/kg IM jednou, pokud se používají adjuvantní léky (např. Midazolam)

Údržba

• 50% IV dávky indukce ketaminu podávaná podle potřeby nebo
• .1-0,5 mg/min iv kontinuální infuze

Jaké jsou vedlejší účinky spojené s používáním ketaminu?

Mezi vedlejší účinky spojené s použitím ketaminu patří:

• Reakce vznik
• Vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Zvýšený srdeční výdej
• Zvýšený intrakraniální tlak
• Rychlá nebo pomalá srdeční frekvence
• Záchvaty
• Vizuální halucinace
• Živé sny
• Double Vision
• Nízký krevní tlak (hypotenze)
• Zvýšený nitrooční (oční) tlak
• Bolest injekce
• Nedobrovolný pohyb očí

Mezi méně běžné vedlejší účinky ketaminu patří:

• Těžká alergická reakce (anafylaxe)
• Srdeční arytmie
• Depresivní reflex kašle
• Svalové škubání
• Zvýšené sliny
• Svalové křeče
• Potíže s mluvením nebo dýcháním
• Respirační deprese nebo apnoe s velkými dávkami nebo rychlými infuzemi

Tento dokument neobsahuje všechny možné vedlejší účinky a mohou dojít k jiným. Další informace o vedlejších účincích najdete u svého lékaře.

Jaké další léky interagují s ketaminem?

Pokud vás váš lékař nařídil, abyste tento lék používali, váš lékař nebo lékárník si již může být vědom jakýchkoli možných lékových interakcí a může vás sledovat. Než se nejprve začnete zastavit nebo nezměnit dávkování jakéhokoli léku před kontrolou u svého poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníkem.

• Těžké interakce ketaminu:
  • S použitím ketaminu neexistují žádné známé závažné reakce.
• Mezi vážné interakce ketaminu patří:
  • doxapram
  • Elvitegravir/Cobicistat/emtricitabine/tenofovir df
  • epinefrin
  • epinefrin racemic
  • fentanyl
  • fentanyl intranasal
  • fentanyl iontophoretic transdermal system
  • fentanyl transdermal
  • fentanyl transmucosal
  • nebezpečný
  • Isocarboxazid
  • Ivachator
  • memantin
  • Norepinefrin
  • fenelzin
  • fenylefrin PO
  • Rasagilin
  • Seegiline
  • Oxybate sodný
  • Tranylcypromin
• Ketamin má mírné interakce s nejméně 171 různými léky.
• Mírné interakce zahrnují:
  • amitriptylin
  • amoxapin
  • Clomipramin
  • popis
  • Dosulepin
  • doxepin
  • Imipramin
  • lofepramin
  • Maprotilin
  • Mianserin
  • Nortriptylin
  • Protriptylin
  • trazodon
  • Trimipramin

Tento dokument neobsahuje všechny možné interakce. Proto před použitím tohoto produktu řekněte svého lékaře nebo lékárníka všech produktů, které používáte. Uchovávejte si seznam všech svých léků s sebou a seznamujte se svým lékařem a lékárníkem. Pokud máte zdravotní otázky nebo obavy, zkontrolujte se svým lékařem.

Jaká jsou varování a opatření pro ketamin?

Varování

• Tento lék obsahuje ketamin. Neberete ketalar, pokud jste alergičtí na ketamin nebo jakékoli složky obsažené v tomto léčivu.
• Udržujte mimo dosah dětí. V případě předávkování získejte lékařskou pomoc nebo okamžitě kontaktujte středisko pro kontrolu jedu.

Kontraindikace

• Přecitlivělost.
• Podmínky, za kterých by byl zvýšení krevního tlaku nebezpečný.

Účinky zneužívání drog

• Může způsobit závislost a toleranci s prodlouženým používáním

Krátkodobé účinky

• Neexistují žádné krátkodobé účinky použití ketaminu.

Dlouhodobé účinky

• Může způsobit závislost a toleranci s prodlouženým používáním; discontinuation of long-term use has been associated with a withdrawal syndrome with psychotic features.

Upozornění

• Zvyšuje intrakraniální tlak (ICP) (zvyšování hlavy se může zmírnit); způsobuje hypersalivaci (může být kontrolována atropinem/glykopyrrolátem).
• Ne pro použití samotného v chirurgickém nebo diagnostickém postupech hltarynx nebo bronchiální stromové mechanické stimulace hltanu hrtanu nebo bronchiálního stromu; Vyvarujte se mechanické stimulace hltanu, pokud se používá ketamin samostatně.
• Může způsobit depresi centrálního nervového systému (CNS); Při provozu těžkých strojů buďte opatrní; Nezabývejte nebezpečnými činnostmi ani nepracujte nebezpečné stroje po dobu nejméně 24 hodin po anestezii.
• Může způsobit závislost a toleranci s prodlouženým používáním; discontinuation of long-term use has been associated with a withdrawal syndrome with psychotic features.
• Léčte abnormality CNS hmoty CNS nebo hydrocefalus jako relativní kontraindikaci v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku produkovaného ketaminem.
• Terapie může zvýšit používání nitrookulárního tlaku s opatrností u pacientů se zvýšeným nitroočnímu tlaku; Vyvarujte se používání u pacientů s poškozením očí nebo jinou oftalmickou poruchou.
• Glaukom nebo akutní poškození zeměkoule lze považovat za relativní kontraindikaci.
• Terapie může zvýšit sympatomimetický účinek; Uchovávejte opatrnost u pacientů s porfyrií nebo poruchou štítné žlázy; může zvážit poruchu porfyrie a štítné žlázy nebo terapii štítné žlázy za relativní kontraindikaci.
• Uchovávejte opatrnost u pacientů s onemocněním koronární tepny Katecholamin deplece hypertenze a tachykardie; Sledujte srdeční funkci nepřetržitě u pacientů se zvýšenou srdeční frekvencí krevního tlaku a srdečním výkonem, čímž se zvyšuje poptávka po kyslíku myokardu.
• Uchovávejte opatrnost u pacientů se zvýšením tlaku mozkomíšního moku; S použitím může být spojeno zvýšení tlaku mozkomíšního moku.
• Používejte s opatrností u chronických alkoholických pacientů nebo akutně intoxikovaných.
• Použití vyžaduje, aby monitorování pacientů bylo podáváno pouze zkušeným personálem, kteří se aktivně nezabývají postupem nebo chirurgií; U nemetovaných a/nebo nemechanicky ventilovaných pacientů by měl být okamžitě k dispozici pro použití vhodného vybavení pro rychlou instituci respirační a/nebo kardiovaskulární podpory.
• Příliš rychlé podávání způsobí respirační depresi.
• Nedávejte diazepam nebo barbituráty do stejné stříkačky/tašky.
• Bezpečnost porodnických postupů, které nebyly stanoveny.
• Děti mohou vyžadovat doplňkový kyslík hlavy Příležitostné podpory ventilátoru a opatření pro řešení laryngospasmu.
• U pacientů s významnou LV dysfunkcí buďte opatrní, protože sympatická stimulace nemusí být dostatečná k překonání negativních inotropních účinků, což má za následek zhoršení.

Reakce vznik

• Reakce postonestetického vzniku se projevují jako vysněné stav živé snímky halucinace a/nebo delirium hlášené přibližně u 12%
• Nejméně běžné u dětí mladších než 15 let starších než 65 let nebo při podávání intramuskulárně (IM)
• Může dojít až 24 hodin po operaci
• Výskyt může být snížen použitím nižší doporučené dávky ve spojení s benzodiazepinem pro indukci anestezie

Obecná anestetika a léky sedace u malých dětí a těhotných žen

• Vývoj mozku
  • Prodloužená nebo opakovaná expozice může mít za následek negativní účinky na vývoj mozku plodu nebo malých dětí
  • Posoudit riziko: Poměr přínosů v těchto populacích, zejména u dlouhodobých postupů (tj. Více než 3 hodiny) nebo více postupů

Těhotenství a laktace

Během těhotenství používejte ketamin s opatrností, pokud výhody převažují nad rizikem. Studie na zvířatech ukazují, že riziko a studie člověka nejsou k dispozici ani ani zvíře ani studie člověka. Není známo, zda je ketamin vylučován mateřským mlékem a účinek ketaminu na kojenecké kojence není znám. Poraďte se se svým lékařem.